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羊水過(guò)多什么病因

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羊水量從妊娠早期開(kāi)始與日俱增,至最后4周開(kāi)始減少。足月妊娠的羊水量約1000~1500ml,妊娠任何時(shí)期,羊水量超過(guò)2000ml者,稱為羊水過(guò)多。羊水增加速度緩慢者,稱為慢性羊水過(guò)多,短期內(nèi)羊水急劇增加者,稱為急性羊水過(guò)多,羊水過(guò)多多見(jiàn)于胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者。

一、 羊水過(guò)多病因

尚未完全清楚。

(一)特發(fā)性,原因不明,約占30~40%;

(二)胎兒畸形,約占25%,其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形最常見(jiàn);

(三)多胎妊娠者,羊水過(guò)多較單胎妊娠多10倍;

(四)母兒血型不合,絨毛水腫,影響母胎液體交換;

(五)糖尿病孕婦,胎兒血糖過(guò)多引起多尿。

二、 羊水過(guò)多臨床表現(xiàn)

慢性羊水過(guò)多,發(fā)病緩慢,孕婦比較適應(yīng),癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí),亦有壓迫癥狀。急性羊水過(guò)多患者,常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。

主要癥狀:

(一)腹部脹痛、消化不良;

(二)膈肌上升、心臟移位,影響心肺功能,出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速,不能平臥;

(三)因腹腔壓力高、靜脈回流受阻,出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過(guò)高,容易發(fā)生早產(chǎn),合并妊高征多。胎膜破裂時(shí),大量羊水迅速流出,子宮驟然縮小,易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查:腹壁緊張,皮膚發(fā)亮,腹部膨大顯著大于妊娠月份,宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動(dòng)感,胎位異常,多捫不清,胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清,胎頭浮沉感明顯。

三、 羊水過(guò)多診斷 

(一)病史癥狀體征如上述;

(二)B超檢查羊水暗區(qū)平均濃度>7cm,可發(fā)現(xiàn)畸形或多胎;

(三)X線檢查(腹部平片,羊膜腔造影,胎兒造影);

(四)羊水AFP檢查,NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí),AFP異常增高。

四、 羊水過(guò)多處理 

羊水過(guò)多的處理主要取決于胎兒有無(wú)畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。

(一)胎兒無(wú)畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。注意休息,低鹽飲食,可服利尿劑雙氫克脲塞25mg,口服3/日,或健脾利水,溫陽(yáng)化氣的中藥。近年來(lái)用消炎痛(前列腺素合成酶抑制劑)2.2~3.0mg/kg/d治療收到良好效果。必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水,以緩解壓迫癥狀。

(二)如胎兒畸形,則應(yīng)終止妊娠。多采用高位破膜引產(chǎn),24小時(shí)仍未臨產(chǎn),可加用催產(chǎn)素靜滴。注意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血

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