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流產(chǎn)病因有哪些

2019-12-18 09:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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妊娠不夠28周,胎兒體重不到1000g,尚未具有獨立生活能力,因某種原因使其妊娠中斷者,稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前稱為早期流產(chǎn),發(fā)生在12周以后稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的發(fā)生率約為10~18%。流產(chǎn)不僅影響婦女健康,甚至可因急性出血或嚴重感染而威脅婦女生命。

一、 病因

(一)胚胎(或胎兒)因素

1.胚胎發(fā)育異?!樵缙诹鳟a(chǎn)最常見原因,染色體異常所致的流產(chǎn)約占50~60%。

2.胎盤異常 由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全,胎盤絨毛變性,或胎盤附著位置過低等,可使胎兒胎盤循環(huán)障礙,導致流產(chǎn)。

(二)母體因素

1.急性傳染病,可因病原體或毒素經(jīng)胎盤侵入,造成胎兒死亡,或因高熱,中毒引起宮縮導致流產(chǎn);2.嚴重貧血或心衰,致胎兒缺氧死亡;3.內(nèi)分泌失調(diào),如黃體功能不全,致蛻膜發(fā)育不良,影響孕卵發(fā)育;4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形,也可妨礙胚胎發(fā)育;5.有時可因子宮頸內(nèi)口松弛,不能承受增大的胎兒胎囊壓力,致晚期流產(chǎn);6.強烈的精神刺激、外傷或性交也可引起流產(chǎn),但常誘發(fā)因素,主要多系胚胎本身缺陷所致。

(三)外界因素 可導致流產(chǎn)的有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機汞、DDT及其他放射性物質(zhì)等。這些有毒物質(zhì)可能是直接作用于胎兒體細胞,也可能通過胎盤影響胎兒,造成流產(chǎn)。

(四)免疫因素 母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的有關(guān)免疫因素有配偶的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原、母體細胞免疫調(diào)節(jié)失衡、孕期中母體封閉抗體、母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體缺乏等。

(五)母兒血型不合 母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn),例如ABO血型及Rh血型不合者。

二、 病理

流產(chǎn)時的病理變化多數(shù)是胚胎及胎兒先死亡,然后底蛻膜出血,或胎盤后出血,形成胎盤后血腫。猶如異物刺激子宮,使之收縮排出胚胎及胎兒。有時底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胎兒死亡。子宮收縮使宮頸擴張,出現(xiàn)陰道流血及妊娠產(chǎn)物部分排出。早期妊娠時,胎盤絨毛發(fā)育不成熟,未緊密種植在子宮蛻膜,故流產(chǎn)時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出,在妊娠8~12周時,胎盤絨毛已發(fā)育良好,密切連接于蛻膜,故流產(chǎn)時妊娠物不易從子宮壁剝離,排出常不完全。妊娠12周以后,胎盤已完全形成,流產(chǎn)時往往先有腹痛,然后排出胎兒、胎盤,有時由于底蛻膜反復出血,凝固的血塊包繞胎塊,形成血樣胎塊,時間久后,血紅蛋白被吸收即形成血肉樣胎塊,有時胎兒被擠壓,形成紙樣胎兒,胎兒鈣化后即稱為石胎。

三、 臨床分類及其特征

根據(jù)患者就診時的情況,流產(chǎn)可分為下列幾種,實際是一般流產(chǎn)的發(fā)展過程。

(一)先兆流產(chǎn) 早期先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)一段時間后有早孕反應,以后有陰道流血,量少,色紅,持續(xù)時間數(shù)日或數(shù)周,無痛或有輕微下腹疼痛,伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉,子宮大小與停經(jīng)月份符合,經(jīng)過治療及休息后,如胎兒存活,一般仍可繼續(xù)妊娠。

(二)難免流產(chǎn) 指流產(chǎn)已不可避免,一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時陰道流血增多,腹痛加重,羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴張,有時在頸口內(nèi)可見羊膜囊堵塞,子宮與停經(jīng)月份相符或略小。

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