前置胎盤的治療原則是什么？如何處理？

前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，正確選擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。

（一）期待療法　

妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1．絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3/日。

2．抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。

3．糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3/日，必要時(shí)輸血。

4．抗菌素預(yù)防感染。

5．地塞米松10mg，肌注或靜推，1/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。

6．嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。

（二）終止妊娠　

適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：

1．剖宮產(chǎn)術(shù)　剖宮產(chǎn)術(shù)可以迅速結(jié)束分娩，于短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，可以縮短胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)間，增加胎兒成活機(jī)會(huì)，對(duì)母子較為安全。此種方式是處理前置胎盤的主要手段。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量。術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。

由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，胎盤未即娩出，須及時(shí)作徒手剝離，同時(shí)注射麥角制劑增強(qiáng)子宮下段收縮及按摩子宮，減少產(chǎn)后出血量。如有胎盤植入須作子宮切除方能止血。

2．陰道分娩　陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行手術(shù)破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩，此方法對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用頭皮鉗牽引（圖93），臀牽引、橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)或剖宮術(shù)者。

產(chǎn)褥期應(yīng)注意糾正貧血，預(yù)防感染。