絨毛膜癌的鑒別診斷
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤,多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮,可使子宮增大變軟,病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié),剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色,邊界不甚清楚,組織脆并伴有出血壞死。
一、診斷
臨床診斷
1、正常或不正常妊娠后陰道反復(fù)不規(guī)則出血。
2、絨癌臨床體征。
3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征。
4、輔助檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng),再?gòu)?fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
病理診斷
絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管,仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu),常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。
二、鑒別診斷
絨癌的診斷有特別異性,即血HCG連續(xù)測(cè)定不正常就可以確診,故臨床上有陰道不規(guī)則流血病史的病人,只要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)血HCG值,就很容易與絨癌相鑒別。
絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據(jù)血HCG值,二者臨床鑒別有以下3點(diǎn)。
1、妊娠性質(zhì) 繼流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)生惡變者為絨癌,繼良性葡萄胎后發(fā)生惡變者,則可能是惡性葡萄胎,也可能是絨癌。
2、葡萄胎排出時(shí)間 葡萄胎完全排出后在6個(gè)月以內(nèi)惡變?yōu)閻盒云咸烟?;葡萄胎排出后已超過(guò)1年又惡變者為絨癌;介于二者之間者,臨床鑒別較困難,大多數(shù)學(xué)者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。
3、病理 凡在病理標(biāo)本中肉眼或鏡下可找到絨毛結(jié)構(gòu)或葡萄胎組織者為惡性葡萄胎,反之,若只見(jiàn)大片散在的滋養(yǎng)細(xì)胞,即不再見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu),才可診斷為絨癌。