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過期妊娠原因、對(duì)胎兒和母親的危害以及處理方法
妊娠達(dá)到或超過42周,稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5~12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高,并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇,妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加。
一、原因
在分娩動(dòng)因被闡明前,過期妊娠的原因是難以完全了解的?,F(xiàn)僅知無腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過期妊娠的發(fā)生率增高,過熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低,故過期妊娠可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。亦有人認(rèn)為孕酮抑制宮縮,前列腺素促進(jìn)宮縮。臨產(chǎn)前孕酮水平下降,雌二醇水平上升,故過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)。
二、對(duì)胎兒和母親的危害
(一)胎兒窘迫 過期妊娠的胎盤,由于逐漸退化,絨毛間腔變窄,絨毛的合體細(xì)胞層下,出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象,即所謂“胎盤老化”。胎盤功能衰退,胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降,因此供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少,同時(shí)胎兒越成熟,對(duì)缺氧的耐受能力越差,故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí),過期胎兒就容易發(fā)生窘迫,甚至在子宮內(nèi)死亡。
(二)羊水量減少 過期妊娠時(shí),由于羊膜分泌機(jī)能降低,羊水減少,故對(duì)分娩不利。
(三)分娩困難及損傷 分娩時(shí)因胎兒巨大或因顱骨堅(jiān)硬,囪門與顱縫缺乏伸縮性,不利于胎頭變形,故可能發(fā)生分娩困難,因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機(jī)會(huì)增多。
三、診斷
(一)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 1.認(rèn)真核實(shí)末次月經(jīng);2.月經(jīng)不規(guī)則者,根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算,或早孕期婦科檢查子宮大小情況,綜合分析判斷;3.B超檢查;4.臨床檢查子宮符合足月孕大小,孕婦體重不再增加,或稍減輕,宮頸成熟,羊水逐漸減少,均應(yīng)考慮過期妊娠。
(二)判斷胎盤功能 1.胎動(dòng)計(jì)數(shù);2.hPL測(cè)定;3.尿E3比值測(cè)定;4.B超檢查,包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級(jí)、羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST、OCT試驗(yàn)等。
四、處理
(一)產(chǎn)前處理 凡妊娠確已過期者,如有下列情況之一存在,應(yīng)立即終止妊娠:1.宮頸已成熟;2.胎兒>4000g;3.每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10或NST(一),CST為陽(yáng)性或可疑時(shí);4.羊水中有胎糞或羊水過少;5.有其他并發(fā)癥如妊高征等;6.妊娠已達(dá)43周。
終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者可采用人工破膜,破膜時(shí)羊水多而清晰,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩,宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者,則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)。
(二)產(chǎn)時(shí)處理 雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲(chǔ)備力,足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常,但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加,可能超過此儲(chǔ)備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至死亡。此外,過期妊娠羊水減少,產(chǎn)程中臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加,以及過期妊娠時(shí)羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加,均是造成產(chǎn)時(shí)胎兒死亡的原因,故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化,有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,或羊水混有胎糞時(shí),應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧,產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖。胎兒娩出前作好一切搶救準(zhǔn)備,當(dāng)胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞。過期產(chǎn)兒病率及死亡率高,應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理和治療。
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