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(一)血容量 從孕6周起開始增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,約增加35%,平均增加約1500ml,維持此水平至分娩。血容量增加包括血漿及紅細(xì)胞增加,血漿增加多于紅細(xì)胞增加,血漿約增加1000ml,紅細(xì)胞容量約增加500ml,出現(xiàn)血液稀釋。
(二)血液成份
1.紅細(xì)胞 妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增生。由于血液稀釋,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為360萬/mm3,血紅蛋白值為11g/dl,紅細(xì)胞壓積降至31~34%.孕婦儲(chǔ)備鐵約500mg,為適應(yīng)紅細(xì)胞增生及胎兒成長(zhǎng)和孕婦各器官生理變化的需要,容易缺鐵,應(yīng)在孕晚期補(bǔ)充鐵劑,以防血紅蛋白值下降。
2.白細(xì)胞 從孕7周起開始增加,至妊娠30周時(shí)達(dá)高峰,約10000/mm3,有時(shí)可達(dá)15000mm3,主要為中性多核細(xì)胞增加,淋巴細(xì)胞增加不多,而單核細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞幾乎無改變。
3.凝血因子 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均增加,僅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間、部分孕婦凝血活酶時(shí)間輕度縮短,凝血時(shí)間無明顯變化。血漿纖維蛋白原比非孕期增加約50%,孕末期可達(dá)400~500mg/dl.改變紅細(xì)胞表面負(fù)電荷,出現(xiàn)紅細(xì)胞線串樣反應(yīng),故紅細(xì)胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶增加,優(yōu)球蛋白溶解出現(xiàn)延長(zhǎng),表明纖溶活性降低,分娩后纖溶活性迅速增高。
血漿蛋白由于血液稀釋從孕早期即下降,至妊娠中期為6.0~6.5g/dl,主要是白蛋白減少,約為3.5g/dl,以后持續(xù)此水平直至分娩。
(三)循環(huán)改變
由于新陳代謝和循環(huán)血量的增加以及為了適應(yīng)胎盤循環(huán)的需要,母體心臟負(fù)擔(dān)加重。每分鐘心搏出量自妊娠第10周開始增加,至妊娠28周左右達(dá)最高峰,較正常增加30~50%.心率逐漸增加,最高較未孕時(shí)約增加10次/分。妊娠后期,因子宮增大,橫隔上升,可使心臟向左前方移位,大血管輕度扭曲,心尖部可產(chǎn)生收縮期雜音及肺動(dòng)脈瓣第二亢進(jìn),但心電圖正常。正常心臟具有代償功能,故能勝任孕期的負(fù)擔(dān)。但心臟病患者在妊娠、分娩或產(chǎn)后各期,均可出現(xiàn)不同程度的心功能代償不全。
因妊娠子宮壓迫盆腔靜脈,使下肢血液回流受阻,股靜脈壓升高,致妊娠后期常出現(xiàn)足踝及小腿浮腫,少數(shù)可出現(xiàn)下肢或會(huì)陰部靜脈曲張。
血壓一般無變化。若比原有水平升高3KPa(約20mmHg)以上或達(dá)17.4/12KPa(130/90mmHg)以上者,則為病理現(xiàn)象。
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