分娩第一產(chǎn)程各階段的臨床表現(xiàn)及處理措施

第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期，是產(chǎn)程的開始。在規(guī)律宮縮的作用下，宮口擴(kuò)張和胎頭下降。但與此同時(shí)，也可發(fā)生各種異常，須嚴(yán)密觀察，確保產(chǎn)程進(jìn)展順利。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來(lái)為大家分享文章：分娩第一產(chǎn)程各階段的臨床表現(xiàn)及處理措施，一起來(lái)看看吧！

臨床表現(xiàn)

1．規(guī)律宮縮

產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛＂。開始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長(zhǎng)（5　～6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（50　～60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短（2～3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇期僅1～2分鐘。

2．宮口擴(kuò)張

宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果，通過陰道檢查或肛診，可以確定宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮縮漸頻并增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口于潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)人活躍期后加快，當(dāng)宮口開全時(shí)，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利于胎兒通過。若宮口不能如期擴(kuò)張．可能存在宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。

3．胎頭下降

胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。通過陰道檢查或肛查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎方位。

4．胎膜破裂

簡(jiǎn)稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水，稱為前羊水．約100ｍｌ，形成的前羊膜囊稱為胎胞，宮縮時(shí)胎胞楔入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

產(chǎn)程、母體觀察及處理

為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，做到檢查結(jié)果記錄及時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理，目前多采用產(chǎn)程圖（ｐａｒ－ｔｏｇｒａｍ）　，產(chǎn)程圖的橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）　，縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（ｃｅｍ）　，縱坐標(biāo)右側(cè)為先露下降程度（ｃｍ），畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線使產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。

（一）產(chǎn)程必須觀察項(xiàng)目和處理

1．子宮收縮　　產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度，掌握其規(guī)律，指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)行。檢測(cè)宮縮最簡(jiǎn)單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是反映宮縮的客觀指標(biāo)。

監(jiān)護(hù)儀有兩種類型：

（1）外監(jiān)護(hù)（ｅｘｔｅｍａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｅ?。恚铮睿簦铮颍椋睿纾。号R床最常用，適用于第－產(chǎn)程任何階段。將宮縮壓力探頭固定在產(chǎn)婦腹壁宮體近宮底部，連續(xù)描記40分鐘。

（2）內(nèi)監(jiān)護(hù)（?。椋睿簦澹恚幔臁。澹欤澹簦颍铮睿椋恪。恚铮睿簦铮颍椋睿纾。哼m用于胎膜已破、宮口擴(kuò)張1ｃｍ及以上。將內(nèi)電極固定在胎兒頭皮上，測(cè)定宮腔靜止壓力及宮縮時(shí)壓力變化，通過宮口進(jìn)人羊膜腔內(nèi)的塑料導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，外端連接壓力探頭記錄宮縮產(chǎn)生的壓力。所得結(jié)果較外監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確，但有宮腔內(nèi)感染、電極導(dǎo)致胎兒頭皮損傷的缺點(diǎn)臨床較少使用。

2．胎心　　胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)。

（1）聽診器聽?。河衅胀犜\器、木制胎心聽診器和電子胎心聽診器3種．現(xiàn)常使用電子胎心聽診器。胎心聽取應(yīng)在宮縮間歇時(shí)。潛伏期應(yīng)每隔1～2小時(shí)聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時(shí)，應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，　每次聽診1分鐘。此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮胎動(dòng)的關(guān)系。

（2）使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與宮縮．胎動(dòng)的關(guān)系，觀察時(shí)應(yīng)每隔15分鐘對(duì)胎心監(jiān)護(hù)曲線進(jìn)行評(píng)估，宮縮頻時(shí)每隔5分鐘評(píng)估1次。此法能較客觀地判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。

3．宮口擴(kuò)張及胎頭下降　　描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的兩項(xiàng)指標(biāo)，表明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。

（1）宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3ｃｍ。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2～3小時(shí)擴(kuò)張ｌｃｍ，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。活躍期是指宮口擴(kuò)張了～10ｃｍ。目前國(guó)際上傾向于將宮口擴(kuò)張4ｃｍ作為活躍期的起點(diǎn)，且不主張?jiān)?ｃｍ前過多干預(yù)產(chǎn)程。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)?；钴S期又分為3期：加速期指宮口擴(kuò)張3　～4ｃｍ，約需1．5小時(shí)；最大加速期指宮口擴(kuò)張4　～　9ｃｍ，約需2小時(shí)；減速期指宮口擴(kuò)張9一10ｃｍ．約需30分鐘。．

（2）胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表示；在坐骨棘平面上1ｃｍ時(shí)，以“－1”表示；在坐骨棘平面下ｌｃｍ時(shí)，以“＋1”表示，其余依此類推。潛伏期胎頭下降不顯著，活躍期下降加速，平均下降0．86ｃｍ／ｈ，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)。

4．胎膜破裂　　胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無(wú)宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。

5．陰道檢查

陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣，準(zhǔn)確估計(jì)宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、胎膜破否、胎先露部及位置。若先露為頭．還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位，并可減少肛查時(shí)手指進(jìn)出肛門次數(shù)以降低感染幾率．因此陰道檢查有取代肛門檢查之趨勢(shì)。但應(yīng)注意，必須在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。如宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢時(shí)，陰道檢查尤為重要。

6．肛門檢查

可適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。亦能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。肛查方法：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免糞便污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤(rùn)滑劑伸人直腸內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指端掌側(cè)探查宮口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮頸管消退和宮口擴(kuò)張情況。宮口近開全時(shí)僅能摸到邊緣。宮口開全時(shí)摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能觸到胎頭，若無(wú)胎頭水腫，還能捫及顱縫及囟門位置，有助于確定胎方位。

（二）母體觀察及處理

1．精神安慰

產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作，以便能順利分娩。若產(chǎn)婦于宮縮時(shí)喊叫不安，應(yīng)在有宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。

2．血壓

宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5～10ｍｍＨｇ，間歇期復(fù)原。產(chǎn)程中應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。

3．飲食與活動(dòng)

為保證精力和體力充沛，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分．必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液支持，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強(qiáng)且未破膜時(shí)，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。

4．排尿與排便

應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。每次腹部檢查，應(yīng)該觸診恥骨上區(qū)．以判斷膀胱是否充盈。排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4ｃｍ經(jīng)產(chǎn)婦＜2ｃｍ時(shí)，可行溫肥皂水灌腸．既能清除糞便避免分娩時(shí)排便造成污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等情況時(shí)不宜灌腸。

5．其他

用肥皂水和溫開水清洗外陰；初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測(cè)量。

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