6個(gè)月前的小寶寶怎樣喂養(yǎng)最科學(xué)合理？

嬰兒出生后至6月齡（180日以內(nèi)）純母乳喂養(yǎng)，母乳量不足時(shí)，可采用嬰兒配方奶補(bǔ)充。足月新生兒出生后數(shù)日即開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，無(wú)需補(bǔ)充鈣劑；識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)，家長(zhǎng)及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵；此外還要正確使用生長(zhǎng)曲線，定期評(píng)價(jià)嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況。下面就隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來(lái)詳細(xì)了解一下吧！

一、喂養(yǎng)建議

1．純母乳喂養(yǎng)：

產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，母乳是嬰兒出生后的食物來(lái)源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑外，母乳是嬰兒的食物來(lái)源，不進(jìn)食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內(nèi)嬰兒對(duì)水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無(wú)需額外補(bǔ)充水。

2．配方奶喂養(yǎng)：

當(dāng)母親由于各種原因無(wú)法給嬰兒喂母乳時(shí)，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應(yīng)按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當(dāng)攝入配方奶約20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)時(shí)，可滿足其能量需要。同時(shí)需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動(dòng)，不同個(gè)體也有一定差異。

3．乳母營(yíng)養(yǎng)：

乳母應(yīng)堅(jiān)持平衡膳食，每天能量攝入應(yīng)比平時(shí)增加，增加的量存在較大個(gè)體差異，一般每天增加2 092 kJ(相當(dāng)于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相當(dāng)于增加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)繼續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。母乳量及其中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營(yíng)養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1～2次深海魚(yú)可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用額外補(bǔ)充劑。如果母親有營(yíng)養(yǎng)不良或?yàn)樗厥痴?，除補(bǔ)充多種維生素外，還需要額外補(bǔ)充DHA。為避免汞攝入過(guò)多，孕婦應(yīng)避免攝入食肉的大型魚(yú)類。素食的母親還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。嬰兒可以通過(guò)乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進(jìn)食不同種類的食物有利于嬰兒以后接受不同種類的固體食物。

4．維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：

(1)維生素D與鈣：無(wú)論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天400 IU(10 μg)，無(wú)需補(bǔ)充鈣劑。(2)維生素K：出生后6 h以內(nèi)，建議肌肉注射1.0 mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥。

二、進(jìn)食行為建議

1．母乳喂養(yǎng)技巧：

產(chǎn)后應(yīng)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)(4h，建議將嬰兒?jiǎn)拘盐共福苊饽塘繑z入不足。夜間哺乳間隔時(shí)間可延長(zhǎng)，約3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次數(shù)為8～10次。新生嬰兒因尚不適應(yīng)宮外生活，可有含乳頭時(shí)間較長(zhǎng)(喂哺>30 min/次)，或喂哺頻率過(guò)多情況(1.0～1.5 h喂哺一次)，均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長(zhǎng)不足需排除吸吮不當(dāng)或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢(shì)有關(guān)。一旦出現(xiàn)乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。

3．奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì)：

奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，應(yīng)用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺(jué)舒適、安全，頭和身體呈一直線，喂哺時(shí)應(yīng)握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒(méi)有支撐情況下，讓嬰兒自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現(xiàn)齲齒。

4．奶瓶清潔、配方奶沖配及存放：

每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專用消毒設(shè)備或者沸水中煮沸5 min消毒。沖配奶粉前需清潔相關(guān)區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應(yīng)用煮沸后冷卻的水。嚴(yán)格按照說(shuō)明沖配配方奶，沖配時(shí)先加水再加奶粉，用罐內(nèi)配套的量勺稱量奶粉，避免過(guò)稀或過(guò)濃造成嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)，確保奶液溫度適宜。剩余液體奶液可存放入冰箱，下次食用時(shí)需溫?zé)岷笈c新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過(guò)1 h，或已經(jīng)溫?zé)徇^(guò)一次的配方奶都應(yīng)棄用。

5．識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)：

及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵。新生兒饑餓時(shí)可以出現(xiàn)覓食反射、吸吮動(dòng)作或雙手舞動(dòng)；嬰兒會(huì)出現(xiàn)把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號(hào)。嬰兒饑餓不同階段的表情及動(dòng)作詳見(jiàn)圖2。撫養(yǎng)人應(yīng)該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號(hào)，避免其哭鬧后再喂哺，這會(huì)增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會(huì)影響含吸母親乳頭。嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開(kāi)等往往代表飽腹感，不要再?gòu)?qiáng)迫進(jìn)食。

三、常見(jiàn)問(wèn)題與處理

1．溢奶：

喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。必要時(shí)可減少攝入奶量20～30 ml。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診做進(jìn)一步診斷，排除器質(zhì)性疾病。

2．安撫奶嘴：

1月齡以內(nèi)的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會(huì)影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過(guò)早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來(lái)后依賴奶嘴重新入睡，會(huì)影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。

3．邊吃邊睡：

初生的嬰兒睡眠時(shí)間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會(huì)有邊吃邊睡的習(xí)慣。但是大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃，喂奶的過(guò)程應(yīng)是親子互動(dòng)的機(jī)會(huì)?？梢赃m當(dāng)提前喂奶時(shí)間，在嬰兒相對(duì)較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(hào)(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨(dú)立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。

4．母親用藥或煙酒攝入：

母親在服用大多數(shù)藥物時(shí)，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見(jiàn)各種藥物說(shuō)明書(shū)。母親應(yīng)禁煙，吸煙可增加?jì)雰汉粑肋^(guò)敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)，同時(shí)也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對(duì)吸吮引發(fā)的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品(如咖啡、茶及咖啡因類飲料)每天應(yīng)限制在2杯以內(nèi)。

5．母親外出或開(kāi)始上班后的喂養(yǎng)：

鼓勵(lì)外出或上班后的母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂養(yǎng)過(guò)程中如乳汁過(guò)多，可用吸奶器吸出存放至特備的"乳袋"中。擠出后的母乳，應(yīng)妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時(shí)間可參考下表，食用前用溫水加熱至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶(表1)。

6．母親不宜哺乳情況：

(1)母親進(jìn)行化療或放射治療；(2)嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作癲癇；(3)患各型傳染性肝炎的急性期、活動(dòng)期肺結(jié)核、流行性傳染病時(shí)，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時(shí)用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過(guò)，可繼續(xù)哺乳；(4)患乳房皰疹者不宜哺乳；(5)吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。

四、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

1．喂養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：

通過(guò)詢問(wèn)喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類攝入量、進(jìn)食頻率及時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。如果可能，現(xiàn)場(chǎng)觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過(guò)記錄嬰兒尿濕的尿布(尿不濕)數(shù)量評(píng)估，母乳充足的嬰兒每日大約尿濕6～8張尿布(尿不濕)。早期嬰兒的大便可每次換尿布時(shí)都有，也可2～3 d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會(huì)有奶瓣及顏色偏綠，均屬正常現(xiàn)象，需與腹瀉區(qū)別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)開(kāi)始減少，但排便次數(shù)差異很大，有的嬰兒仍然是1 d多次，有的可能會(huì)間隔幾日1次。

2．出生后早期體重評(píng)價(jià)：

新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%～9%，通常在第7～10日回復(fù)到出生時(shí)體重。但是如果體重下降超過(guò)出生體重的10%，需密切隨訪，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

3．應(yīng)用生長(zhǎng)曲線進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：

指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線，并將每月測(cè)量的結(jié)果標(biāo)注在生長(zhǎng)曲線圖上，通過(guò)與同年齡同性別嬰兒生長(zhǎng)數(shù)據(jù)比較監(jiān)測(cè)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，重點(diǎn)關(guān)注年齡的體重、年齡的身長(zhǎng)以及身長(zhǎng)的體重3個(gè)指標(biāo)。如果生長(zhǎng)曲線上相關(guān)測(cè)量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評(píng)估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

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