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張龑大夫談宮內(nèi)感染的原因和預(yù)防

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宮內(nèi)感染怎樣發(fā)生?

引起宮內(nèi)感染的常見病原體有厭氧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腸球菌等,其中以厭氧菌出現(xiàn)最多;另外單純性皰疹病毒、巨細胞病毒,以及弓形體原蟲等也可引起宮內(nèi)感染。

怎樣發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染?

宮內(nèi)感染的孕婦或產(chǎn)婦多表現(xiàn)發(fā)熱,腋下體溫高于37.5℃,脈快,白細胞計數(shù)增高;嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。胎盤、胎膜和羊水糞染,有臭味。產(chǎn)婦感染的危險隨胎膜破裂時間延長而上升。若感染傳至胎兒,出生后新生兒可表現(xiàn)為心率快、呼吸急促、發(fā)紺、嗜睡,出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥、肺炎、腦膜炎和中耳炎等。若新生兒出生后短期無癥狀,并不能說明其一定無宮內(nèi)感染。

宮內(nèi)感染的診斷有時很困難。最有預(yù)告性的癥狀是胎膜早破、白細胞增高和發(fā)熱。胎兒和產(chǎn)婦心率快,子宮壓痛,羊水有臭味等皆支持本病診斷。在產(chǎn)前行羊膜腔穿刺取進行羊水細菌培養(yǎng),比非特異性的發(fā)熱及白細胞增高更準確可靠。

宮內(nèi)感染的發(fā)生有以下幾種誘因:

● 胎膜早破是引起生殖道下段細菌上行性感染的最常見原因,且與破膜時間密切相關(guān)。

● 妊娠晚期性交易誘發(fā)宮內(nèi)感染。

● 患陰道炎、宮頸炎的孕婦,雖胎膜完整,但較脆弱。

● 若胎膜破裂時間延長,此期間重復(fù)行陰道或肛門檢查也有誘發(fā)宮內(nèi)感染的危險。

● 診斷性羊膜腔穿刺或?qū)m內(nèi)輸血。

● 貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病均可使產(chǎn)婦抵抗力低下,易于發(fā)生感染。

宮內(nèi)感染有以下幾種途徑:

● 細菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染。胎膜已破者細菌可直接進入羊水;若未破,則可經(jīng)胎膜或蛻膜而污染羊水。

● 細菌由母體血運經(jīng)胎盤而進入胎兒血循環(huán)中,或因胎盤炎癥進入羊水中。

● 細菌經(jīng)輸卵管下行性感染,由于絨毛膜、羊膜炎或蛻膜炎進入羊水。

● 胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至胃腸道內(nèi)或吸入呼吸道內(nèi)而感染。

怎樣治療?

一旦診斷為宮內(nèi)感染,應(yīng)給予抗生素治療。若患者僅為輕癥且很快能陰道分娩者,產(chǎn)后癥狀多可自行消失;若分娩進程緩慢或子宮收縮無力,或感染正在進展中,應(yīng)給予廣譜抗生素治療。分娩時新生兒的咽喉和氣管部位應(yīng)仔細吸去污染的胎糞和粘液,以防止新生兒肺炎發(fā)生。

一旦宮內(nèi)感染診斷成立,估計分娩可能在短期內(nèi)發(fā)生,陰道分娩是最佳方案。剖宮產(chǎn)適于產(chǎn)程進展緩慢、發(fā)熱或證明胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫者。宮內(nèi)感染在產(chǎn)褥期可進一步發(fā)展為宮旁結(jié)締組織炎,進而引起盆腔腹膜炎、膿腫形成或栓塞性靜脈炎,若抗生素治療無效,則需行子宮切除術(shù)。

怎樣預(yù)防?

應(yīng)根據(jù)本病的發(fā)病誘因進行預(yù)防。包括:

● 及時糾正貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病等可使產(chǎn)婦抵抗力低下的疾病。

● 及時治療妊娠合并感染性疾病,如陰道炎、子宮頸炎(包括衣原體感染)等。

● 避免產(chǎn)程延長和胎膜早破。

● 臨產(chǎn)時不做不必要的陰道及肛門檢查。

● 大力宣傳臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦分娩前1個月內(nèi)不要性交等。

好了,對宮內(nèi)感染相關(guān)知識大家都已經(jīng)了解了,但因自身情況不同,還是要與專業(yè)老師進行深入交流,因人而異。醫(yī)學教育網(wǎng)溫馨提示大家:如果您對張龑大夫的婦幼講座感興趣,您可以訪問“正保婦幼課堂//genyda.com/fuyouketang/欄目,欄目里有關(guān)于張龑醫(yī)生的婦幼講座,更全面系統(tǒng)的為您講解婦幼方面的知識。

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