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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試重點內容:腎綜合征出血熱

2020-10-10 10:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試重點內容:腎綜合征出血熱,相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理匯總內容如下:

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱,是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥,以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。

臨床表現(xiàn):

1.發(fā)熱期 主要表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害等表現(xiàn)。起病急,有惡寒、高熱,體溫1~2日可達39~40℃,以弛張熱或稽留熱型為多,熱程3~7日。發(fā)熱時伴全身中毒癥狀,疲乏無力,全身酸痛,以頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)最為突出。消化道癥狀明顯,有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉等。部分重者可出現(xiàn)嗜睡、譫妄、煩躁不安或抽搐等神經(jīng)精神癥狀。發(fā)熱2~3日后出現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫,顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅(三紅),重者呈酒醉貌;眼瞼、球結膜、顏面水腫;出血點常見于軟腭、腋下及胸背部,皮膚出血點常排列成條束狀或抓痕狀,少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片淤斑。發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿,尿量減少,腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期 發(fā)生于病程第4~6日,多數(shù)患者體溫開始下降時或熱退后出現(xiàn)血壓下降。病情輕者為一過性低血壓,重者出現(xiàn)休克。血壓初降時,患者顏面潮紅、四肢溫暖、多汗、口渴、尿少,隨之出現(xiàn)手足冰冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、脈搏細弱以致不能觸及。全身中毒癥狀及出血現(xiàn)象更加明顯,皮膚及黏膜出血點增多,重者可有鼻出血、消化道或其他部位出血。此期一般持續(xù)1~3日,重者可達6日以上。

3.少尿期 一般發(fā)生予病程第5~8日,緊接低血壓休克期,或與發(fā)熱期、低血壓休克期重疊出現(xiàn),表現(xiàn)為少尿(24小時尿量少于400ml)、無尿(少于100ml),尿色加深,呈深褐色或紅黃色,甚至血色,部分患者尿內出現(xiàn)絮狀物、膜狀物。此期主要表現(xiàn)是由于腎功能損害,產(chǎn)生尿毒癥、酸中毒和電解質紊亂。嚴重者因尿量減少和蓄積于組織間的液體重新回吸收導致血液稀釋,產(chǎn)生高血容量綜合征,表現(xiàn)為頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大,頸靜脈怒張,煩躁不安;全身水腫,腹水,嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭;尿毒癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆,重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等;酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而快,極度衰弱無力,重者出現(xiàn)庫氏呼吸;電解質紊亂以高鉀、低鈉、低鈣為常見,高血鉀表現(xiàn)為嗜睡、肌張力下降、反應遲鈍、心律失常等;低鈉表現(xiàn)為疲憊、厭食、表情淡漠,可導致腦水腫;低鈣可使呃逆加重。本期一般持續(xù)2~5日。個別可達10日以上。

4.多尿期 發(fā)生在病程10~15日,由于循環(huán)血量增加,腎小球濾過功能改善,但腎小管重吸收能力尚未完全恢復,導致尿量顯著增多(24小時尿量大于3000ml)。多尿早期氮質血癥等可繼續(xù)存在,甚至加重,隨尿量明顯增多,少尿期的各種癥狀隨之好轉。由于尿液大量排出,可出現(xiàn)失水和電解質紊亂,特別是低鉀血癥,若未能及時補充水和電解質或因繼發(fā)感染、出血等,可再次發(fā)生休克和急性腎功能衰竭。本期持續(xù)7~14日。

5.恢復期 病程3~4周后,尿量逐漸恢復正常,精神、食欲逐漸好轉,癥狀消失,體力恢復。一般恢復需1~3個月,重癥患者可達數(shù)月。

診斷依據(jù):

流行病學資料

流行季節(jié),居住或在發(fā)病前2個月內到過疫區(qū),并接觸過鼠類或其排泄物。

臨床表現(xiàn)

起病急,有“三大主癥”和五期經(jīng)過者可臨床診斷。病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛癥”、“三紅癥”、酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn),均有助于本病的早期診斷。

實驗室檢查

血白細胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細胞,血小板減少,早期尿中有大量蛋白,有典型的臨床表現(xiàn)則高度提示腎綜合征出血熱;確診需行血清特異性抗體(IgM、IgG)檢測。

防治原則:

治療原則

“三早一就一少”(早診斷、早休息、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關”(休克、出血和腎功能不全關),應根據(jù)臨床各期特點進行綜合性治療和預防性治療,設法阻止病情發(fā)展,防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

預防措施

(1)管理傳染源:做好防鼠滅鼠工作。

(2)切斷傳播途徑:皮膚傷口應及時包扎,避免被鼠的排泄物污染;搞好環(huán)境衛(wèi)生,避免鼠的排泄物污染環(huán)境;防螨滅螨。

(3)保護易感人群:不野外留宿或坐臥草叢,疫區(qū)作業(yè)穿五緊服,裸露部位涂防蟲劑鄰苯二甲酸二丁酯,以防螨類叮咬。接種滅活疫苗。

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