2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試章節(jié)練習題：囊尾蚴病診斷依據(jù)

2020-10-10 10:34 醫(yī)學教育網(wǎng)

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囊尾蚴病是豬帶絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生在人體引起的疾病，因食入豬帶絳蟲蟲卵而感染。囊尾蚴可侵入人體的各種組織和器官，如皮下組織、眼、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起病變，由于寄生部位不同，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，其中以腦囊尾蚴病最嚴重，常引起癲癇發(fā)作，甚至危及生命。

臨床表現(xiàn)

1.腦囊尾蚴病可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。按囊尾蚴在腦內部位不同可分為以下幾型：

皮質型	最常見，以反復發(fā)作各種類型的癲癇為特征，可為唯一首發(fā)癥狀。也可表現(xiàn)為幻嗅、幻視、精神運動性興奮或感覺異常。
腦室型	以急性起病或進行性加重的顱內壓增高為特征。以第四腦室與側腦室多見。由于囊尾蚴常游離或帶蒂附著于室壁，可突然阻塞腦脊液通路，出現(xiàn)活瓣綜合征，當患者轉頭等體位改變時顱壓突然升高，頭痛、嘔吐、眩暈明顯加重，甚至發(fā)生腦疝，導致呼吸循環(huán)衰竭。此類患者常有頸項強直，并有強迫體位
蛛網(wǎng)膜下腔或顱底型	主要表現(xiàn)為囊尾蚴性腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔粘連，如頭痛、嘔吐、頸項強直等。由于顱底凹常有粘連。故影響腦神經(jīng)。表現(xiàn)為視力、聽力下降、耳鳴、眩暈、共濟失調、面神經(jīng)麻痹等。
混合型	上述三型混合存在
眼囊尾蚴病		囊尾蚴可寄生于眼內各處，常為單側感染，以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見，輕者出現(xiàn)視力下降，視野改變，結膜損害，嚴重者出現(xiàn)失明
皮下肌肉囊尾蚴病		約2/3患者有皮下囊尾蚴結節(jié)，多呈圓形或卵圓形，質地較硬，以頭頸部和軀干部多見，四肢較少，手足罕見

診斷依據(jù)：

流行病學資料	有絳蟲病史或密切接觸豬帶絳蟲患者；當?shù)赜胸i帶絳蟲病存在而個人衛(wèi)生習慣較差、有可能食入蟲卵者。
臨床表現(xiàn)	皮下有可活動的、有彈性的實性結節(jié)；視力障礙、視野出現(xiàn)黑影并在眼內發(fā)現(xiàn)囊尾蚴結節(jié)；或出現(xiàn)無其他原因可解釋的癲癇發(fā)作應考慮囊尾蚴病。
實驗室檢查	皮下結節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù)；腦部計算機斷層掃描（CT）或磁共振檢查有診斷價值，表現(xiàn)為腦內多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周圍可有環(huán)形增強帶（炎性水腫區(qū)），也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結節(jié)，還可有腦室擴大、受壓、移位等間接征象。

防治原則

病原治療

阿苯達唑、吡喹酮

預防措施

（1）管理傳染源：治療豬帶絳蟲病患者。

（2）切斷傳播途徑：防止糞便污染食物、水及烹調用具。對生吃的蔬菜、水果及其他食物要消毒。

（3）保護易感人群：加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣。