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抗精神失常藥　　第1講　氯丙嗪

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.氯丙嗪可阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D₂樣受體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用。小劑量時(shí)可阻斷D₂受體。大劑量直接抑制嘔吐中樞。對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強(qiáng)的抑制作用。能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體。應(yīng)用于精神分裂癥、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠。

2.不良反應(yīng)有中樞抑制癥狀、M受體阻斷癥狀和α受體阻斷癥狀。錐體外系反應(yīng)、精神異常、驚厥與癲癇、過(guò)敏反應(yīng)、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)、急性中毒等。

【進(jìn)階攻略】肝功能不全、尿毒癥及高血壓、冠心病患者慎用。不良反應(yīng)較多，屬于需要重點(diǎn)識(shí)記的內(nèi)容。

【易錯(cuò)易混辨析】與單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，兩者的抗膽堿作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)加重。與碳酸鋰劑合用，可引起血鋰濃度增高，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系反應(yīng)加重、腦病及腦損傷等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪，最常見(jiàn)的副作用是

A.體位性低血壓

B.過(guò)敏反應(yīng)

C.錐體外系反應(yīng)

D.內(nèi)分泌障礙

E.消化系癥狀

2.下列不屬于氯丙嗪不良反應(yīng)的是

A.帕金森綜合征

B.抑制體內(nèi)催乳素分泌

C.急性肌張力障礙

D.患者出現(xiàn)坐立不安

E.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

3.小劑量氯丙嗪有鎮(zhèn)吐作用，其作用部位為

A.直接作用于延腦嘔吐中樞

B.抑制大腦皮層的功能

C.阻斷胃粘膜感受器的沖動(dòng)傳遞

D.阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體

E.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。長(zhǎng)期大量服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種錐體外系反應(yīng)：①帕金森綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙。錐體外系反應(yīng)是由于氯丙嗪阻斷了黑質(zhì)-紋狀體通路的D₂樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強(qiáng)而引起的。

2.【答案及解析】B。氯丙嗪的不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能（表現(xiàn)為患者坐立不安等），以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用包括增加催乳素的分泌，可致乳房增大和泌乳等。

3.【答案及解析】D。氯丙嗪具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，小劑量時(shí)可阻斷延腦第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D₂受體，大劑量的氯丙嗪直接抑制嘔吐中樞。

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