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【進(jìn)階攻略】慢性汞中毒典型臨床表現(xiàn)為易興奮癥、震顫（意向性）和口腔炎。

【易錯(cuò)易混辨析】治療時(shí)要注意，慢性汞中毒：尿量在≤400ml/d以下者不宜使用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸。

1.汞的主要接觸機(jī)會(huì)有：汞礦的開采和冶煉；汞齊法提煉金、銀等貴重金屬；儀表制造；化學(xué)工業(yè)用汞作陰極電解食鹽，生產(chǎn)氯氣和燒堿；塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑；軍工生產(chǎn)用雷汞作起爆劑；口腔科用銀汞劑補(bǔ)牙等。

2.金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。體內(nèi)的分布以腎臟為最高，其次是肝和腦。巰基的汞可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，也易通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒發(fā)育。

3.慢性汞中毒臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：初期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，如頭昏、乏力、健忘、失眠、多夢(mèng)、易激動(dòng)等，后期可出現(xiàn)幻覺(jué)和癡呆。部分患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，如雙下肢沉重、四肢麻木，四肢呈手套、襪套樣感覺(jué)減退?？杀憩F(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)和中毒性精神??；②口腔-牙齦炎：早期多有流涎、糜爛、潰瘍、牙齦腫脹、酸痛、易出血，繼而可發(fā)展為牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)，甚至脫落；口腔衛(wèi)生欠佳者，可在齦緣出現(xiàn)藍(lán)黑色汞線；③腎臟損害：尿中出現(xiàn)高分子蛋白、管型尿甚至血尿，可見水腫；④其他：胃腸功能紊亂、脫發(fā)、皮炎、免疫功能障礙，生殖功能異常等。

4.慢性中毒治療原則：應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)及其他有害作業(yè)；驅(qū)汞治療，用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉、二巰基丁二酸治療。

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