題號(hào)：語(yǔ)音震顫、心前區(qū)視診、腹部移動(dòng)性濁音 、心肺復(fù)蘇 

解析：

語(yǔ)音震顫

檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音"yi"，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后，雙手自上而下，左右對(duì)比的感受語(yǔ)音傳自胸壁時(shí)產(chǎn)生震動(dòng)的強(qiáng)度。檢查后，注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

若感覺(jué)到語(yǔ)顫減弱，常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

心前區(qū)視診

在視診心臟時(shí)，檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，先俯視心前區(qū)，然后彎腰側(cè)視，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起，順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍，最后觀察心前區(qū)和其他部位有無(wú)異常搏動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

①視診心前區(qū)隆起時(shí)，應(yīng)注意胸骨左緣第3～4肋間，以及胸骨右緣第2肋間有無(wú)異常隆起。

胸骨左緣3～4肋間異常隆起見(jiàn)于：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥的患者。胸骨右緣第2肋間局部隆起，常見(jiàn)于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者。若整個(gè)心前區(qū)異常隆起見(jiàn)于大量心包積液的患者。

②心尖搏動(dòng)視診時(shí)，應(yīng)注意正常心尖搏動(dòng)在第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0～2.5cm的區(qū)域。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者，可下移或上移1個(gè)肋間。

需要注意的是：心室的擴(kuò)大，可以導(dǎo)致心尖搏動(dòng)位置發(fā)生變化。左心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位，右心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位。

另外，凡能影響縱隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏動(dòng)發(fā)生改變，如阻塞性肺不張、氣胸、胸膜肥厚會(huì)使心尖與縱隔同向移位。大量腹水、巨大腫瘤可以抬高膈肌，可使心臟向左側(cè)移位；肺氣腫的病人由于膈肌下移，可使心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移位，若視診中發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)向內(nèi)凹陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，主要見(jiàn)于縮窄性心包炎。

③視診心前區(qū)異常搏動(dòng)時(shí),應(yīng)注意：若胸骨右緣第二肋間，出現(xiàn)異常搏動(dòng)，主要見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤的患者。若心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)主要見(jiàn)于左心室肥厚的患者。

腹部移動(dòng)性濁音

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí)，先由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，叩診板指不離開(kāi)腹壁，囑被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明“濁音移動(dòng)”；

如繼續(xù)向右側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后，囑患者左側(cè)臥位，再次叩診如變?yōu)楣囊簦纯纱_定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 

注意事項(xiàng)：

當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí)，由于重力作用，腹水多聚積在腹腔的低處；當(dāng)患者平臥時(shí)，腹水主要集中在腹部?jī)蓚?cè)，因此叩診呈濁音，而含有氣體的腸管會(huì)漂浮于腹中部，因此叩診時(shí)呈鼓音。

當(dāng)患者改為側(cè)臥位時(shí)，同樣是由于重力作用，腹水流向腹腔低處，導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域，會(huì)變?yōu)楣囊簦霈F(xiàn)濁音移動(dòng)的現(xiàn)象。

因此移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，可提示腹腔存在游離液體，且液體量超過(guò)1000ml。

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開(kāi)衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

說(shuō)明：以上模擬試題摘自歷年模考題，僅供參考，具體以2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程老師授課內(nèi)容為主。