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胸部視診——公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查歷年考點

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胸部視診——公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查歷年考點如下,2022年6月18日-19日公衛(wèi)類別技能考試,實踐技能第一站體格檢查是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年體格檢查考點,匯總?cè)缦?,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:

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【匯總】公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試「體格檢查」歷年24個考點匯總

分值占比 
體格檢查

分值占比:實踐技能第一站(體格檢查+急救技術(shù))考試時間為20分鐘,分值占比為25分。

考試形式:在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模型等設(shè)備或在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身上進(jìn)行操作。

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體格檢查歷年考點

胸部視診

胸部視診時,首選需要掌握胸部的體表標(biāo)志,以此來判斷被檢者胸部發(fā)育情況;同時,體表標(biāo)志是定位胸部各個臟器的重要參照物,因此掌握下述體表標(biāo)記是學(xué)好胸部檢查的核心基礎(chǔ)。

1.骨性標(biāo)志

前胸部骨性標(biāo)志包括:

①胸骨上切跡:位于胸骨柄上方。正常情況下,氣管位于切跡的正中央。

②胸骨柄:是位于胸骨上端呈六角形的骨塊,其上部與兩側(cè)鎖骨相連,形成胸鎖關(guān)節(jié)。

胸骨角(Louis角):位于胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側(cè)分別與第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界以及第4胸椎下緣。

④肋骨:一共十二對,雙側(cè)對稱,上一肋骨與下一肋骨之間的區(qū)域稱為肋間隙。

⑤腹上角:即胸骨下角,指左右肋弓在胸骨下段匯合處所形成的夾角,相當(dāng)于橫隔的穹窿部,正常約70~110°。

2.后胸部的骨性標(biāo)志有:

①肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋骨之間,其肩胛下角,與第7肋或第7~8肋間水平,是常用的計數(shù)肋骨的標(biāo)志。

②第7頸椎棘突:又稱為隆突,為重要的計數(shù)椎體,當(dāng)被檢者低頭時,可在后方發(fā)現(xiàn)頸部有一突出的椎體,即為第7頸椎棘突。

③肋脊角:為第12肋與脊柱的成角,其內(nèi)為腎臟和輸尿管上端所在區(qū)域。

3.前胸部的垂直線標(biāo)志

①前正中線:為通過胸骨正中的垂直線;②胸骨線:是指沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線;③鎖骨中線:是鎖骨的肩峰端與胸骨端的中點,向下的一條垂直線;④胸骨旁線:是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線。

4.側(cè)方胸部垂直線標(biāo)志

①腋前線:為通過腋窩前皺襞,沿側(cè)胸壁向下的垂直線。

②腋后線:是通過腋窩后皺襞,沿側(cè)胸壁向下的垂直線。

③腋中線:是自腋窩頂部與腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

5.后胸部的垂直線標(biāo)志

①肩胛線:是通過肩胛下角的垂直線,也稱為肩胛下線。

②后正中線:是通過椎骨棘突的垂直線。

6.胸部陷窩

胸部陷窩包括鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩以及腋窩,其中鎖骨上窩和腋窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要檢查部位。

7.胸部視診內(nèi)容

胸部視診前,被檢者可取坐位或仰臥位,檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè),主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運動。

①胸壁視診:主要觀察被檢者有無皮疹、蜘蛛痣、胸部靜脈有無充盈、曲張等異常情況;若前胸壁靜脈曲張,血流方向向下常見于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張,血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。

②胸廓視診:主要觀察胸廓的形狀,應(yīng)注意有無桶狀胸、扁平胸,漏斗胸、雞胸等;同時注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對稱,呈橢圓形,前后徑與左右徑的比例約為1:1.5(注意考官提問)。

視診中若發(fā)現(xiàn)單側(cè)胸廓膨隆常見于:單側(cè)的大量胸腔積液、氣胸;若單側(cè)胸廓塌陷見于胸膜肥厚粘連,大面積肺不張以及肺葉切除術(shù)后等。

③呼吸運動視診:視診時應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。正常情況下成人呼吸頻率為12~20次/分,呼吸節(jié)律均勻平整;

若視診中發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱或消失:見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變;若發(fā)現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失,主要見于腹膜炎、大量腹水、肝脾腫大腹腔巨大腫瘤以及妊娠期等。

呼吸運動頻率過快時,主要見于缺氧、酸中毒、高熱的患者;呼吸頻率過緩主要見于呼吸中樞受抑制及顱內(nèi)高壓的患者。

吸氣相延長時,主要見于上呼吸道狹窄,大氣道阻塞時常伴有“三凹征”,即吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

呼氣相延長時,主要見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者,常伴有端坐呼吸、喘息等異常表現(xiàn)。

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