“國(guó)際眼科醫(yī)師：角膜病的病理過(guò)程及治療原則”相信是準(zhǔn)備國(guó)際眼科醫(yī)師考試的朋友比較關(guān)心的事情，為幫助學(xué)員朋友們理解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理內(nèi)容如下，希望可以幫助到您！

一、診斷

1.根據(jù)病史，注意是否有外傷、淚道阻塞或淚囊炎、戴角膜接觸鏡史

2.臨床癥狀：注意病情發(fā)展速度和癥狀嚴(yán)重程度

3.實(shí)驗(yàn)室診斷：角膜病灶刮片檢查 、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)

4. 臨床共聚焦顯微鏡檢查可以用于排除真菌或阿米巴的感染

二 、治療原則

1） 去除風(fēng)險(xiǎn)因素，如治療慢性淚囊炎、處理內(nèi)翻倒睫、剔除角膜異物等

2） 經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)于擬診為細(xì)菌性角膜炎患者，開(kāi)始時(shí)即按經(jīng)驗(yàn)治療，首選廣譜抗菌藥物滴眼液進(jìn)行治療，對(duì)已有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的，按藥敏結(jié)果執(zhí)行

3） 手術(shù)治療，如藥物不能控制感染，病情加重者應(yīng)果斷手術(shù)治療，包括清創(chuàng)加結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、板層角膜移植和穿透角膜移植術(shù)

4） 輔助治療，適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥、膠原酶抑制劑、睫狀肌松弛劑等外用抗菌滴眼液應(yīng)用原則

① 針對(duì)致病原選用相應(yīng)有效藥物

② 選用抗菌作用強(qiáng)，局部給藥毒性低、刺激性小、不易致敏的品種

③ 避免擅自將全身用藥的品種改為局部給藥

④ 青霉素，頭孢類抗生素，因其致敏性及藥物不穩(wěn)定性，不易保存，不宜制成滴眼劑，需臨時(shí)配置。考慮可能帶來(lái)的不便性及風(fēng)險(xiǎn)，建議優(yōu)先選擇已經(jīng)商品化的滴眼制劑。

三、特殊細(xì)菌感染患者再進(jìn)行配置

1.藥物治療

（1） 抗菌藥物滴眼液的經(jīng)驗(yàn)治療

首選廣譜抗菌藥物——氟喹諾酮類如氧氟沙星和左氧氟沙星滴眼液等，對(duì)病情較重患者可以考慮兩種抗菌藥物聯(lián)合使用——氟喹諾酮類+氨基糖苷類藥物等 同時(shí)進(jìn)行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)等

（2） 個(gè)體化治療

1. 對(duì)于嚴(yán)重角膜炎，及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，先用沖擊劑量好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該適當(dāng)?shù)販p少用藥頻率

2. 對(duì)淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治療：一般來(lái)說(shuō)，如果初始治療后48小時(shí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或僅僅穩(wěn)定，需要調(diào)整初始治療方案

3.對(duì)已有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的，按藥敏結(jié)果執(zhí)行，但是實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果不是絕對(duì)的，仍然需要觀察臨床效果以便及時(shí)調(diào)整用藥

4.對(duì)于正在使用糖皮質(zhì)激素滴眼液的患者，如果懷疑有細(xì)菌性角膜炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少或停用糖皮質(zhì)激素治療，直到感染控制；當(dāng)抗生素治療明顯有效，感染控制后的修復(fù)結(jié)瘢期，可加用低濃度的糖皮質(zhì)激素滴眼液，用后至少1～2天內(nèi)需裂隙燈檢查患者調(diào)整用藥：細(xì)菌培養(yǎng)/藥敏

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