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國際眼科醫(yī)師:細菌性角膜炎的診斷及治療原則

2019-07-09 08:52 醫(yī)學教育網
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“國際眼科醫(yī)師:角膜病的病理過程及治療原則”相信是準備國際眼科醫(yī)師考試的朋友比較關心的事情,為幫助學員朋友們理解,醫(yī)學教育網整理內容如下,希望可以幫助到您!

一、診斷

1.根據(jù)病史,注意是否有外傷、淚道阻塞或淚囊炎、戴角膜接觸鏡史

2.臨床癥狀:注意病情發(fā)展速度和癥狀嚴重程度

3.實驗室診斷:角膜病灶刮片檢查 、細菌培養(yǎng)加藥敏試驗

4. 臨床共聚焦顯微鏡檢查可以用于排除真菌或阿米巴的感染

二 、治療原則

1) 去除風險因素,如治療慢性淚囊炎、處理內翻倒睫、剔除角膜異物等

2) 經驗治療,對于擬診為細菌性角膜炎患者,開始時即按經驗治療,首選廣譜抗菌藥物滴眼液進行治療,對已有細菌培養(yǎng)結果的,按藥敏結果執(zhí)行

3) 手術治療,如藥物不能控制感染,病情加重者應果斷手術治療,包括清創(chuàng)加結膜瓣遮蓋術、板層角膜移植和穿透角膜移植術

4) 輔助治療,適當應用非甾體抗炎藥、膠原酶抑制劑、睫狀肌松弛劑等外用抗菌滴眼液應用原則

① 針對致病原選用相應有效藥物

② 選用抗菌作用強,局部給藥毒性低、刺激性小、不易致敏的品種

③ 避免擅自將全身用藥的品種改為局部給藥

④ 青霉素,頭孢類抗生素,因其致敏性及藥物不穩(wěn)定性,不易保存,不宜制成滴眼劑,需臨時配置。考慮可能帶來的不便性及風險,建議優(yōu)先選擇已經商品化的滴眼制劑。

三、特殊細菌感染患者再進行配置

1.藥物治療

(1) 抗菌藥物滴眼液的經驗治療

首選廣譜抗菌藥物——氟喹諾酮類如氧氟沙星和左氧氟沙星滴眼液等,對病情較重患者可以考慮兩種抗菌藥物聯(lián)合使用——氟喹諾酮類+氨基糖苷類藥物等 同時進行角膜刮片細胞學檢查和細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗等

(2) 個體化治療

1. 對于嚴重角膜炎,及時應用廣譜抗生素,先用沖擊劑量好轉后,應該適當?shù)販p少用藥頻率

2. 對淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治療:一般來說,如果初始治療后48小時沒有好轉或僅僅穩(wěn)定,需要調整初始治療方案

3.對已有細菌培養(yǎng)結果的,按藥敏結果執(zhí)行,但是實驗室的結果不是絕對的,仍然需要觀察臨床效果以便及時調整用藥

4.對于正在使用糖皮質激素滴眼液的患者,如果懷疑有細菌性角膜炎時,應當減少或停用糖皮質激素治療,直到感染控制;當抗生素治療明顯有效,感染控制后的修復結瘢期,可加用低濃度的糖皮質激素滴眼液,用后至少1~2天內需裂隙燈檢查患者調整用藥:細菌培養(yǎng)/藥敏

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