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　　男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診 患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射 性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史， 無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。 查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚， 皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體（-），頸有抵抗， 兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下 肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-） 化驗：血Hb 124g/L， WBC 14.4×10⁹/L， N 84%， L16%， plt 210×10⁹/L，尿常規(guī)（-），大 便常規(guī)（-）

　?。鄯治觯?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)genyda.com

　　一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷

　　流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.冬春季節(jié)發(fā)?。?月10日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類似病人）

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

　　3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

　　2.結(jié)核性腦膜炎

　　3.病毒性腦膜炎 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)genyda.com

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）

　　2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片

　　3.胸片除外肺炎和結(jié)核

　　四、治療原則（3分）

　　1.病原治療：盡早應(yīng)用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素

　　2.對癥治療：

　?。?）甘露醇降顱壓

　　 （2）物理降溫或用退熱藥