第一章 麻醉藥
第一節(jié) 全身麻醉藥
1、 吸入麻醉藥
氟烷:2-溴-2-氯-1,1,1-三氟乙烷 起效、蘇醒快、作用弱,全麻及誘導麻醉
性質(zhì):1、氧瓶燃蘸笙苑胱臃從?,与芸O乩凍衫蹲仙?
2、加入硫酸,沉于底部。 甲氧氟烷浮于硫酸上層。
甲氧氟烷:麻醉作用和肌松作用比氟烷強,誘導期長。
恩氟烷:新型高效吸入麻醉藥,麻醉肌松作用強,起效快,臨床常用。 異氟烷為異構(gòu)體
乙醚:氧化后生成過氧化物對呼吸道有刺激作用。
2、 靜脈麻醉藥
鹽酸氯胺酮:2-(2-氯苯基)-2-(甲氨基)環(huán)已酮鹽酸鹽 2個旋光異構(gòu)體,用外消旋體
作用快、短、副作用小,誘導期短。 分離麻醉
羥丁酸鈉: 作用弱、慢、毒性小。 ——OH 1、三氯化鐵紅色 2、硝酸鈰銨橙紅色
第二節(jié) 局部麻醉藥
一、 對氨基苯甲酸酯類
構(gòu)效關系:1、苯環(huán)上增加共他取代基時,因增加空間位阻酯基水解減慢,局麻作用增強。
2、苯環(huán)上氨基的烴以烷基取代,增強局麻作用。 丁卡因
3、改變側(cè)鏈氨基的取代基,有些作用增強。 布他卡因
4、羧酸中的氧原子若以電子等排體硫原子替代(硫卡因),脂溶性增大,作用增強。
鹽酸普魯卡因:4-氨基苯甲酸-2-(二乙氨基)乙酯鹽酸鹽 不宜表面麻醉
性質(zhì):1、加氫氧化鈉有油狀普魯卡因析出。 干燥穩(wěn)定,避光 PH=3-3.5最穩(wěn)定。
2、酯鍵:水溶液水解失活:對氨基苯甲酸及二乙氨基乙醇,前者氧化變色
3、叔胺結(jié)構(gòu):碘、苦味酸等呈色
4、芳伯氨反應:
鹽酸丁卡因:4-(丁氨基)苯甲酸-2-(二甲氨基)乙酯鹽酸鹽
作用:用于粘膜麻醉,與普魯卡因一起成為應用最廣的局麻藥。
二、酰胺類:
鹽酸利多卡因:N-(2,6-二甲基苯基)-2-(二乙氨基)-乙酰胺鹽酸鹽-水合物
性質(zhì):酰胺鍵較酯鍵穩(wěn)定,酸堿中均較穩(wěn)定 . 作用強,可用于表面麻醉
布比卡因:1-丁基-N-(2,6-二甲苯基)-2-哌啶甲酰胺鹽酸鹽 長效局麻藥,用于浸潤麻醉。
三、氨基酮類及氨基醚類
第二章 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥和抗精神失常藥
第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥
一、 巴比妥類構(gòu)效關系:
1、丙二酰脲的衍生物,5位碳原子的總數(shù)在6-10,藥物有適當?shù)闹苄裕欣谒幮Оl(fā)揮。
2、引入親脂基團,如以S代替2位碳上的=O硫代巴比妥,酸性降低,脂溶性增大,起效快、短。
3、氮原子上引入甲基,降低解離度,增加脂溶性,屬起短效;兩個氮上都引入甲基,產(chǎn)生驚厥。
苯巴比妥:5-乙基-5-苯基-2,4,6-(1H,3H,5H)嘧啶三酮 檢查酸度 長效催眠藥
性質(zhì):1、水液呈酸性,可溶于堿中成苯巴比妥鈉,后者易吸潮水解。故水液臨用配制。
2、丙二酰脲類:銅鹽反應:吡啶-硫酸銅——紫堇色 含S巴比妥——綠色
銀鹽反應:與硝酸汞、硝酸銀生成白色膠狀沉淀溶于過量氨試液中
溶于甲醛——硫酸:界面顯玫瑰紅
硝酸鉀——硫酸:顯紅棕色 苯環(huán)取代反應
異戌巴比妥:5-乙基-5-(3-甲基丁基)-2,4,6-(1H,3H,5H)嘧啶三酮 中效催眠藥
二、苯并二氮雜 類:
地西泮(安定):1-甲基-5-苯基-7-氯-1,3-二氫-2H-1,4-苯并二氮 -2-酮
1、水解為1,2位,主要4,5位可逆性開環(huán),代謝途徑為去甲基(N-CH3),C-3位羥基化
2、溶于稀鹽酸,加碘化鉍鉀,產(chǎn)生橙紅色沉淀。
奧沙西泮(舒寧): 5-苯基-3-羥基-7-氯-1,3-二氫-2H-1,4-苯并二氮雜 -2-酮
酸或堿中加熱水解,重氮化反應。 為安定活性代謝產(chǎn)物
硝西泮:5-苯基-7-硝基-1,3-二氫-2H-1,4-苯并二氮雜 -2-酮
艾司唑侖(舒樂安定):6 -苯基- 8 -氯- 4H-[ 1,2,4 ]- 三氮唑-[ 4,3-a ][ 1,4 ]-苯并二氮雜
1、 1,2位并入三唑環(huán),增加親和力和代謝穩(wěn)定,增強藥理活性。
2、 水解后重氮化反應。加稀硫酸,紫外下顯天藍色熒光。 比地西泮強2-4倍
阿普唑侖:1-甲基…… 同上 比地西泮強10倍
溶于稀酸后加硅鎢酸試液呈白色沉淀,碘化鉍鉀呈橙紅色沉淀
3、 氮基甲酸酯類
甲丙氮酯(眠爾通):2-甲基-2-丙基-1,3-丙二醇二氨基甲酸酯 弱安定藥, 中樞肌松和安定作用
第二節(jié) 抗癲癇藥
苯妥英納(大倫丁納):5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮鈉鹽 有“飽合代謝動力學”特點
1、水液酸化后析出游離苯妥英,加硝酸銀產(chǎn)生白色沉淀。
2、吡啶-硫酸銅生成藍色鉻鹽。
3、與二氯化汞生成白色沉淀,不溶于氨試液中。 與苯巴比妥區(qū)別
卡馬西平:5H-二苯并[b,f]氮雜 -5-甲酰胺 精神運動性發(fā)作最有效
第二節(jié) 抗精神失常藥(強大的多巴胺受體阻滯劑)
一、吩噻嗪類:10位氮原子與側(cè)鏈堿性氨基之間的碳鏈以相隔三個碳原子為宜
鹽酸氯丙嗪:N,N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺鹽酸鹽
奮乃靜:4-[3-(2-氯吩噻嗪-10-基)-丙基]-1-哌嗪乙醇 吩噻嗪環(huán)易氧化,中樞性抑制劑、安定
二、硫雜蒽類
三、丁酰苯類 舒必利:…氨基磺酰基…… 適于精神分裂癥及焦慮性神經(jīng)官能癥,也用止吐。
第三章 解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥
作用機制:通過抑制環(huán)氧酶或抑制5-脂氧酶達到消炎作用。
第一節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛藥
1、 水楊酸類 :可成鹽、成酯、成酰胺飾
阿司匹林(乙酰水楊酸):2-(乙酰氧基)苯甲酸 花生四烯酸環(huán)氧酶不可逆抑制劑
性質(zhì):1、水液酸性,潮濕中水解成水楊酸和乙酸(臭氣),進一步氧化變色。
2、加水煮沸,三氯化鐵顯紫堇色。 中間體乙酰水楊酸副酐引起過敏
2、 苯胺類 : 解熱鎮(zhèn)痛,3、 無消炎作用
對乙酰胺基酚(撲熱息痛):N-4-(羥基苯基)-乙酰胺 花生四烯酸環(huán)氧酶抑制劑
性質(zhì):1、45 C下穩(wěn)定,潮濕、酸性、堿性易水解,進一步氧化變色。
2、三氯化鐵反應。 檢查中間產(chǎn)物對氨基酚 (芳伯胺基反應)
4、 吡唑酮類
安乃近:[(1,5-二甲基-2-苯基-3-氧代-2,3-二氫-1H-吡唑-4-基)甲氨基]甲烷磺酸鈉鹽-水合物
性質(zhì):1、溶水,水溶液易氧化分解,可加抗氧劑,通惰性氣體。干燥保存。
2、吡唑酮類氧化顯色反應:加稀HCl+次氯酸鈉產(chǎn)生瞬間消失的藍色。
3、與稀鹽酸加熱分解成SO2 ,發(fā)出甲醛特臭。
貝諾酯:(2-乙酰氧基)-苯甲酸4-(乙酰胺基)苯酯 前藥, 對胃無刺激,適用于兒童。
性質(zhì): 堿性下易水解為對氨基苯酚,有重氮化反應,干燥保存。
第二節(jié) 非甾體抗炎藥(酸性)
1、 3,5-吡唑烷二酮
羥布宗(羥基保泰松):4-丁基-1-(4-羥苯基)-2-苯基-3,5-吡唑烷二酮 抗炎,治療關節(jié)炎
二、N-芳基鄰氨基苯甲酸類
三、芳基烷酸類
1、苯乙酸類(芳基乙酸)
吲哚美辛(消炎痛):2-甲基-1-(4-氯苯甲酰基)-5-甲氧基-1H-吲哚-3-乙酸
鑒別反應: 酰胺鍵:重鉻酸鉀紫色; 亞硝酸鈉綠色。 強酸強堿水解,PH2-8穩(wěn)定
作用:主用于對水楊酸類療效不顯著或不易耐受的關節(jié)炎,發(fā)熱等。
雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛):2-[(2,6-二氯苯基)氨基]-苯乙酸鈉 氯原子反應 作用強無積蓄
非諾洛芬鈣:消炎強于阿,鈣鹽對胃刺激小。 酮洛芬:高效解熱藥,比阿強150倍。
2、苯丙酸類(芳基丙酸)
布洛芬(異丁苯丙酸):2-(4-異丁基苯基)丙酸 2個手性C,用消旋體
性質(zhì):與氯化亞砜成酯后有鹽酸羥肟酸鐵反應。 比阿司匹林強16-32倍
芬布芬:3-(4-聯(lián)苯羰基)丙酸 12-17h
萘普生:(+)a-甲基-6-甲氧基-3-萘乙酸 S構(gòu)型 同上,緩解輕度至中度疼痛。
四、1,2 -苯并噻嗪類
吡羅昔康:4-羥基-2-甲基-N-(2-吡啶基)-2H-1,2-苯并噻嗪-3-甲酰胺1,1-二氧化物
性質(zhì):芳香羥基(三氯化鐵反應)和酰胺。 作用時間長,45h
第三節(jié) 抗痛風藥
一、抗痛風發(fā)作藥 吲哚美辛 保泰松
二、尿酸排泄劑 丙磺舒:4-[(二正丙胺基)磺?;鵠苯甲酸 高尿酸痛風性關節(jié)炎
三、尿酸合成阻斷劑 別嘌醇:1H-吡唑并[3,4-d]嘧啶-4-醇 用于痛風、痛風性腎病
第四章 鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳袪痰藥
第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥
一、植物來源的生物堿
鹽酸嗎啡:17-甲基-4,5a-環(huán)氧-7,8-二脫氫嗎啡喃-3,6a-二醇鹽酸鹽三水合物
5個手性C(5R,6S,9R,13S,14R),天然的是左旋嗎啡,右旋體無作用。
性質(zhì):1、白色絲光針狀結(jié)晶,光照氧化成偽嗎啡(雙嗎啡)、N-氧化嗎啡,毒性加大。
2、酸性溶液中加熱,分子重排生成阿撲嗎啡。
3、Marquis反應:甲醛硫酸——紫堇色。
4、Frohde反應:鉬硫酸試液呈紫色-藍色-綠色
5、加稀鐵氰化鉀,再與三氯化鐵反應成普魯士藍,可待因無此反應,可區(qū)別。
6、酸性下與亞硝酸鈉,加氨水顯黃棕色,檢查可待因中混入的嗎啡。
二、半合成類
鹽酸納洛酮 :17-烯丙基-4,5a-環(huán)氧基-3,14-二羥基嗎啡喃-6-酮鹽酸鹽
嗎啡拮抗劑,用于解救阿片類藥物的中毒。 結(jié)構(gòu)與嗎啡4處不同
鹽酸丁丙諾啡:用于中度至重度疼痛,海洛因成癮的戒毒藥。
三、合成類: 1、嗎啡喃類 2、苯嗎喃類(鎮(zhèn)痛新) 3、哌啶類(度、芬) 4、氨基酮類(美沙酮)
鹽酸哌替啶(度冷?。?-甲基-4-苯基-4-哌啶-甲酸乙酯鹽酸鹽 嗎啡1/10
性質(zhì):1、水液加三硝基苯酚的乙醇液生成沉淀。 有酯鍵但不易水解,吸濕、變黃。
2、水液碳酸鈉堿化有油滴狀析出,凝固。檢查溶液的澄清度與顏色。
枸櫞酸芬太尼 :N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]-N-苯基-丙胺枸櫞酸鹽 是嗎啡的100倍
鹽酸美沙酮(美散痛):6-二甲氨基-4,4-二苯基-3-庚酮鹽酸鹽 作用強、成癮小、毒性大
四、內(nèi)源性多肽類
五、其他類
鹽酸布桂嗪:鎮(zhèn)痛顯效快,用于癌癥止痛及頭痛,三叉神經(jīng)及外傷痛。
鹽酸萘福泮:非成癮鎮(zhèn)痛藥,作用弱,對呼吸系統(tǒng)無抑制,輕度解熱、肌松作用。
苯噻啶 :抗偏頭痛,較強抗組胺較弱抗乙酰膽堿作用。
鎮(zhèn)痛藥構(gòu)效關系: 受體模型: 1、陰離子部位 2、凹槽 3、適合芳環(huán)的平坦區(qū)
第二節(jié) 鎮(zhèn)咳祛痰藥
鹽酸溴己新:N-甲基-N-環(huán)已基-2-氨基-3,5-二溴苯甲胺鹽酸鹽 粘痰溶解祛痰藥
性質(zhì):1、芳伯氨基反應 2、氧瓶燃燒溴化物反應
第五章 中樞興奮藥和利尿藥
第一節(jié) 中樞興奮藥
1、 黃嘌2、 呤類
咖啡因:1,3,7-三甲基-3,7-二氫-1H-嘌呤-2,6-二酮-水合物
針狀結(jié)晶,可風化,受熱升華,對堿不穩(wěn)定。 興奮大腦皮層
性質(zhì):1、酰脲結(jié)構(gòu):與堿共熱開環(huán)生成咖啡亭。
2、黃嘌呤生物堿共有反應:紫脲酸銨反應
3、 酰胺類
尼可剎米(可拉明):N,N-二乙基-3- 吡啶甲酰胺 油狀液體,極易溶水 興奮延髓呼吸中樞
性質(zhì):1、酰胺:與堿液共熱水解,與NaOH有二乙氨生成,氨臭,脫羧成吡啶臭。
2、戊烯二醛反應:溴化氰作用于吡啶環(huán)……
4、 吡乙酰胺類 吡拉西坦(腦復5、 康):2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺 作用于大腦皮層,6、 抗腦組織缺氧。
7、 苯氧乙酸酯類
鹽酸甲氯芬酯:2- (二甲基氨基)乙基- 對氯苯氧基乙酸酯鹽酸鹽 新生兒缺氧等
性質(zhì):酯類,水液不穩(wěn)定,弱酸較穩(wěn),羥肟酸鐵反應,紫堇色
第2節(jié) 利尿藥
呋噻米(速尿):(2- [ (2-呋喃甲基) 氨基 ]-5 -(氨磺?;?4- 氯苯甲酸
性質(zhì):1、本品NaOH與CuSO4——綠色沉淀
2、乙醇溶液與二甲氨基苯甲醛——綠色 作用迅速、強大
依他尼酸(利尿酸):[4 - (2- 亞甲基-1-氧代丁基)2,3-二氯-苯氧基]乙酸
性質(zhì):1、含烯鍵,可使高錳酸鉀試液褪色,與溴發(fā)生加成反應 作用強、迅速
2、a、不飽合酮結(jié)構(gòu),堿性中易水解。 用于充血性心力衰竭
氫氯噻嗪(雙克):6- 氯- 3,4-二氫- 2H-1,2,4-苯并噻二嗪- 7- 磺酰胺- 1,1- 二氧化物
性質(zhì):與氫氧化鈉水解為二磺酰胺中間體及甲醛,與變色酸呈色。 中效利尿、降壓排鉀
螺內(nèi)酯:,用于治療與醛固酮升高有關的頑固性水腫。 弱利尿藥,降壓明顯
性質(zhì):與硫酸有強綠色熒光,并有硫化氫氣體產(chǎn)生,遇鉛顯黑。
乙酰唑胺:為碳酸酐酶抑制劑。利尿弱,主要治療青光眼。 第一個用于臨床 .
氯噻酮:常用利尿降壓藥,長效利尿,也降壓。
第六章 擬腎上腺素藥
腎上腺素能受體激動劑:作用主要表現(xiàn)為可舒張、弛緩支氣管,使血管收縮,心跳加速,血壓升高,臨床用作升壓、抗休克、平喘和止血藥。
a作用:皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮,外周阻力增大,血壓上升。
作用:心肌收縮力加強,心率加快,血壓升高,血管擴張,改善微循環(huán),松馳支氣管平滑肌。
興奮受體,尤其2受體產(chǎn)生相應的平喘效應。
第一節(jié) 苯乙胺類擬腎上腺素藥:
代謝:單胺氧化酶(MAO)催化氧化,還可經(jīng)兒萘酚O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)催化。
構(gòu)效關系:1、具苯乙胺類的基本結(jié)構(gòu),碳鏈增長為3個碳原子,作用下降。
2、苯環(huán)上3,4位二羥基比含4-OH好,但不能口服,3位取代可口服。
3、多數(shù)在氨基的位有羥基,產(chǎn)生光學異構(gòu)體,一般R構(gòu)型有較大活性。
4、側(cè)鏈氨基上取代基越大,作用越強,(不易被代謝),時間延長,必須一個氫未取代
重酒石酸去甲腎上腺素(a1、a2):(R)- 4-(2-氨基-1-羥基乙基)-1,2-苯二酚 左>右 R
性質(zhì):水液室溫或加熱易消旋化,PH4以下速度加快。 收縮血管,抗休克、局部止血
腎上腺素(a、):(R)- 4-[ 2-(甲氨基)-1-羥基乙基]-1,2-苯二酚
鹽酸多巴胺(a、):4-(2-氨基乙基)-1,2-苯二酚鹽酸鹽 FeCl3 墨綠
作用:增強心肌收縮,升高動脈壓,對心率無顯著影響,臨床用于各種類型休克。
鹽酸異丙腎上腺素(喘息定):4- [ ( 2-異丙胺基-1-羥基) 乙基 ]- 1,2- 苯二酚鹽酸鹽 左>右
以上鄰苯二酚結(jié)構(gòu)堿性中極易自動氧化,酸性中相對穩(wěn)定,加抗氧劑,避免與金屬接觸,避光。
鹽酸去氧腎上腺素(a):(R)-(-) 4- a- [ (甲氨基)甲基]-3-羥基苯甲醇鹽酸鹽 散瞳檢查眼底
克侖特羅(2):a-[(叔丁胺基)甲基]-4-氨基-3,5-二氯苯甲醇鹽酸鹽 顯芳伯胺反應
鹽酸特布他林(2):a-[(叔丁胺基)甲基]-3,5-二羥基苯甲醇硫酸鹽 選擇性2-受體激動劑
沙丁胺醇(舒喘靈) ():1-(4-羥基-3-羥甲基苯基)-2-(叔丁胺基)乙醇 FeCl3 紫色
鹽酸氯丙那林(2):a-[[(1-甲基乙基)氨基]甲基]-2-氯-苯甲醇鹽酸鹽
FeCl3 反應:去甲(翠綠)、去氧(紫色)、腎(紫-紫紅)、異丙(深綠)、多巴胺(墨綠)、沙丁(紫色)
第二節(jié) 苯異丙胺類擬腎上腺素藥:
鹽酸麻黃堿:(1R,2S)- 2 - 甲胺基-1- 苯丙烷-1-醇鹽酸鹽 堿性強 (a、)
2個手性C,只有(-)麻黃堿 (1R,2S)有顯著活性,遇空氣、陽光、熱穩(wěn)定。
性質(zhì):1、氨基醇結(jié)構(gòu):水液加CuSO4 + NaOH ,醚層(二水合物)紫色,水層(四水合物)藍色。
2、側(cè)鏈上a羥基易被高錳酸鉀、鐵氰化鉀氧化,特殊臭氣,石蕊試紙變藍。
鹽酸偽麻黃堿:(1S,2S)- 2 - 甲胺基-1- 苯丙烷-1-醇鹽酸鹽
作用:對支氣管擴張作用比麻稍弱,對心臟及中樞神經(jīng)副作用明顯減少。
兩者區(qū)別:1、水溶性:麻黃堿(形成分子內(nèi)氫鍵)大于偽麻黃堿(形成較穩(wěn)定分子內(nèi)氫鍵)。
2、堿性:偽麻黃堿大于麻黃堿,與草酸成鹽,前者溶于大,后者不溶于水,區(qū)別。
3、共性:有揮發(fā)性,不與生物堿試劑反應,與二硫化碳,CuSO4成黃色銅鹽。
鹽酸甲氧明:a-(1-氨基乙基)-2,5-二甲氧基苯甲醇鹽酸鹽 a -受體激動劑, 收縮血管、升壓
重酒石酸間羥胺(阿拉明):(-)-a-(1-氨基乙基)-3-羥基苯甲醇 a -受體激動劑 酚羥基
作用:適用于各種休克及手術時低血壓。
第七章 心血管系統(tǒng)藥物
第一節(jié) 降血脂藥
一、苯氧乙酸類:
氯貝丁酯(安妥明):2-(4-氯苯氧基)-2-甲基丙酸乙酯 油狀液體,光照變色
性質(zhì):1、水解產(chǎn)物對氯苯氧異丁酸,為活性代謝產(chǎn)物。 2、酯:堿性下異羥肟酸鐵反應。
作用:降低三酰甘油,降低腺苷環(huán)化酶的活性并抑制乙酰輔酶A,降低VLDL減少血栓形成
非諾貝特:氧化燃燒顯氯化物反應。用于治療高血脂,藥效較強,毒副作用小,耐受性好。
二、煙酸類:煙酸肌醇
三、羥甲戍二酰輔酶A還原酶抑制劑:
洛伐他?。?1-萘酚酯- 六元內(nèi)酯環(huán) 抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,降低血中膽固醇含量
辛伐他汀:多一個-CH3,強效,長效。 兩者均為前藥,在體內(nèi)水解為-羥基酸顯效
第二節(jié) 抗心律失常藥
一、1類抗心律失常藥 (鈉通道阻滯藥)
鹽酸普魯卡因胺:N- [ ( 2 -二乙氨基) 乙基 ]-4-氨基苯甲酰胺鹽酸鹽 適用于陣發(fā)性心動過速
鹽酸美西律:1-(2,6-二甲基苯氧基)-2-丙胺鹽酸鹽 抑制心肌傳導,抗驚厥、麻醉、室性失常
鹽酸普羅帕酮(心律平):1-[2 -[2 -羥基-3- (丙胺基)- 丙氧基]苯基 ]-3-苯基-1-丙酮鹽酸鹽結(jié)構(gòu)與普萘洛爾有相似之處,尚有受體阻滯作用與微弱的鈣拮抗作用。
二、2類抗心律失常藥 (受體阻滯藥)
鹽酸普萘洛爾(心得安):1- [ ( 1 - 甲基乙基) 氨基] -3- (1- 萘氧基)- 2-丙醇鹽酸鹽
性質(zhì):1、稀酸中分解,堿性下穩(wěn)定,水液發(fā)生異丙胺基側(cè)鏈氧化分解 中間體a-萘酚
2、與硅鎢酸試液反應生成紅色沉淀。
非選擇性的受體阻滯藥,用于心絞痛,心動過速,高血壓 左旋體>右旋體,用外消旋體
三、3類抗心律失常藥 (延長動作電位時程藥)
鹽酸胺碘酮:吸收、起效慢,半衰期長,延長動作電位時程和不效不應期,選擇性阻滯鉀通道。
四、4類抗心律失常藥 (鈣通道阻滯劑) : 維拉帕米: 抑制鈣離子緩慢內(nèi)流。
第三節(jié) 抗心絞痛藥
一、硝酸酯及亞硝酸酯類:以擴張靜脈為主,降低心肌氧耗,緩解心絞痛癥狀。釋放NO這種血管舒張因子,擴張冠狀動脈。
硝酸甘油:淡黃色帶甜昧油狀物。弱酸、中性穩(wěn)定,堿性水解。 速效、短效抗心絞痛
鑒定反應:加KOH加熱成甘油+KHSO4-丙烯醛氣體
硝酸異山梨酯(消心痛):血管擴張藥,長效抗心絞痛,用于心絞痛的預防。
性質(zhì):1、酯容易水解,生成脫水山梨醇和亞硝酸
2、加水和硫酸水解生成硝酸,緩緩加入硫酸亞鐵,界面顯棕色。
3、新制兒茶酚,加硫酸生成亞硝酸,過量兒茶酚縮合成暗綠色靛酚化合物。
作用:血管擴張藥,是長效抗心絞痛藥,用于心絞痛的緩解和預防。
二、鈣拮抗劑
1、二氫吡啶類:
硝苯地平(心痛定):1,4二氫- 2 ,6-二甲基-4- (2-硝基苯基)- 3 ,5 -吡啶二甲酸二甲酯
性質(zhì): 1、黃色結(jié)晶粉末。 2、遇光極不穩(wěn)定,分子內(nèi)部發(fā)生光化學歧化作用。
作用:降低心肌興奮-收縮隅聯(lián)中ATP酶的活性,降低心肌耗氧、擴張冠狀動脈,擴張外周動脈,降血壓,適于變異型心絞痛及冠狀動脈痙攣所致心絞痛。
尼群地平:1,4二氫- 2 ,6 -二甲基-4- ( 3-硝基苯基 )- 3 ,5 - 吡啶二甲酸甲乙酯
性質(zhì):降壓溫和持久,較強利鈉作用,對心率影響不大,特別適合冠脈痙攣所致心絞痛。
尼莫地平:1,4二氫-2 ,6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3 ,5 -吡啶二甲酸-2-甲氧基乙基
-1-甲基乙基酯
作用:選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑,尤其對缺血性腦血管痙攣。 淡黃結(jié)晶
氨氯地平:(+)2-[(2-氨基乙氧基)甲基]-4-(2-氯苯基)-1,4二氫- 6 -甲基- 3 ,5 - 吡啶 二甲酸,3-乙酯,5-甲酯 白色結(jié)晶 ,同硝苯地平
2、 苯烷基胺類:
維拉帕米:——苯乙腈鹽酸鹽~~~ 擴張血管,降低心肌耗氧。用于抗心絞痛及抗心律失常。
3、苯噻氮 類:
鹽酸地爾硫 :擴張血管,擴張冠脈,對變異型、勞累型心肌梗死的心絞痛效果明顯,并降壓。
性質(zhì):與硫氰酸銨及硝酸鈷反應,在氯仿中形成可溶性配位化合物,呈藍色。
4、二苯哌嗪類:
桂利嗪(腦益嗪):1- 反式- 肉桂基- 4 - 二苯甲基哌嗪 直接擴張血管平滑肌,用于腦血栓。
雙嘧達莫(潘生?。簲U張冠狀動脈,抑制血小板凝聚,可防止血栓形成。
三、受體阻滯劑 普萘洛爾 阿替洛爾
第四節(jié) 抗高血壓藥
一、 中樞性降壓藥:刺激中樞a——腎上腺素受體,一、 抑制交感神經(jīng)沖動的傳導。 可樂定、甲基多巴
二、作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥 :神經(jīng)介質(zhì)耗竭類藥,引起溫和而持久的降壓,利血平、胍乙啶
三、神經(jīng)節(jié)阻斷藥物 阻斷乙酰膽堿受體,切斷神經(jīng)受體傳導,舒張血管降壓。美加明、六甲溴銨
四、血管擴張藥 直接擴張毛細小動脈,降低外周阻力而降壓。 肼屈嗪、米諾地爾
五、影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物: 高血壓和充血性心力衰竭。
卡托普利:1-(3- 巰基-(2S)- 2-甲基-1- 氧代丙基)- L -脯氨酸 與利尿藥合用效好
性質(zhì):光和水液氧化成二硫化合物,——SH有還原性,被碘酸鉀氧化。
馬來酸依那普利:前藥,在體內(nèi)水解代謝為依那普利那(長效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)起效。
賴諾普利:緩慢而長效的降壓作用。
六、腎上腺素a1受體阻滯劑:選擇性作用于 a1受體阻滯劑,擴張血管降壓,不伴反射性心動過速,
鹽酸哌唑嗪:性質(zhì):與1,2-萘醌-4-磺酸鈉液反應成紫堇色對醌型縮合物。
作用:用于輕中度高血壓,重、中度慢性充血性心力衰竭及心肌梗死后心力衰竭的治療。
第五節(jié) 強心藥
強心藥——能加強心肌收縮力的藥,又稱正性肌力藥或治療慢性心功能不全的藥物。
一、強心苷類: 洋地黃、地高辛:選擇性地作用于心臟,加強心肌收縮力的藥物。 易中毒。
二、擬交感胺類藥物
甲基多巴:中樞降壓藥,中等偏強,治療腎功能不良的高血壓。
利血平:神經(jīng)介質(zhì)耗竭類藥物,具有溫和持久的降壓作用。
酒石酸美托洛爾:選擇性的1-受體阻滯藥,對2-受體無作用,無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定。
米諾地爾:直接松馳平滑肌而擴張血管,產(chǎn)生降壓作用。
多巴酚丁胺:選擇性激動1受體,兩種異構(gòu),用消旋體。增強心肌收縮力,時間短口服無效。
三、磷酸二酯酶抑制劑(PDEI):
氨力農(nóng):5- 氨基- (3,4-二吡啶)-6 (1H )酮非苷非兒萘酚胺類強心藥。
作用:治療無效的嚴重心力衰竭,增加心輸出量和心臟指數(shù)。
四、鈣敏化劑:強心藥是增加細胞內(nèi)鈣離子濃度來增強心肌力,積聚到超負荷時導致心律失常。
本類藥增強心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性。
總結(jié):黃色結(jié)晶粉末:硝苯地平、尼群地平、尼莫地平 白色:氨氯地平