說 明

　　體格檢查1：每題18分

　　基本操作技能：每題20分

　　一、體格檢查

　　1：測試項目共25項

　　檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

　　試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）

　?。?）檢查血壓計（2分）；

　　關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。

　?。?）肘部置位正確（2分）；

　　肘部置于心臟同一水平。

　?。?）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動脈表面。

　?。?）聽診器胸件放置部位正確（2分）；

　　胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　?。?） 測量過程流暢（2分）；

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　（6） 讀數(shù)正確（6分）；

　　考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、偃绻犜\血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）

　?、陔艅用}（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　?、蹫槭裁绰犜\器頭不能塞入袖下？（1分）

　　試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）

　?。?）眼球運動檢查方法正確（4分）；

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）

　?。?）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；

　?、僦苯訉夥瓷涫菍⒐庠粗苯诱丈浔粰z查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

　?、陂g接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。

　　（3）眼球震顫檢查方法正確（3分）。

　　告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

　　（4）眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、賰蓚?cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

　　②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

　　③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

　　試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）  [醫(yī)+_+學(xué)教+_+育網(wǎng)搜+_+集]

　　（1）頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

　?、?告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）

　?、?檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）

　?、?檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）

　　（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

　?、?告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

　?、?檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）

　　（3） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　?、诜伟⑷榘└饕邹D(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　　③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。浚?分）

　　試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）

　?。?）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

　　① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

　?、?檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）

　?。?）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　?、?告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）

　?、?檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）

　　（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）

　?、?左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

　?、?右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、俑构蓽狭馨徒Y(jié)腫大考慮什么？（1分）

　?、诨嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見于什么病？（1分）

　?、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

　?。?） 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分）；

　　①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

　?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　?、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）

　?。ㄔ跈z查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）

　　能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

　　（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　（3） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、偌谞钕賰蓚?cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）

　?、诩谞钕倌[大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　　③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）

　　（1）頸動脈搏動觸診（4分）；

　　檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

　?。?）毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；

　　毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　?。?）水沖脈檢查方法正確（4分）；

　　檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　?。?）射槍音檢查，操作正確（4分）。  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、贋槭裁床荒芡瑫r觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

　?、谥鲃用}瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音

　?、塾兴疀_脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）