周××，女，49歲，工人，2003—1—24入院。平時多操勞家務，患者近2年來反復出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用強的松后，血小板有所上升。l周前皮膚瘀點瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無發(fā)熱，無關節(jié)疼痛，無腹痛，無血尿，無蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板23×109/L，故來診。查見：T：36.8℃，P：84次／分，R：21次／分，BP：20／13Kpa.神志清，顴紅，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細數(shù)。全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107P L，PAIgM40ng／107P L.

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：周××性別：女

　　年齡：49歲民族：漢族

　　婚況：已婚職業(yè)：工人

　　主訴：反復皮膚瘀點瘀斑2年，加重1周。

　　現(xiàn)病史：患者近2年來反復出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L ~60×109/L，服用強的松后，血小板有所上升。1周前皮膚瘀點瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無發(fā)熱，無關節(jié)疼痛，無腹痛，無血尿，無蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板PLT23×109/L，故來診。

　　刻下：心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，皮膚散在瘀斑瘀點。

　　既往史：既往健康，無重要病史可載。

　　個人史：生活無不良嗜好。

　　過敏史：無藥物及食物過敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子。

　　家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：36.8℃ P：84次／分 R：21次／分 BP：20／13Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語言清晰，應答切題，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結未觸及腫大。

　　頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無異常；顴紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率84次／分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107P L，

　　PAIgA26ng／107P L， PAIgM40ng／107P L.

　　辨病辨證依據(jù)： 患者女性，49歲，勞倦過度導致心、脾、腎氣陰的損傷，且反復出血導致陰血虧損，虛火內(nèi)生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。 陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟火，心火擾動，故心煩?；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，耗液傷津則口渴。反復皮膚瘀點瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足，出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細數(shù)，為火旺而陰液不足之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1、有心煩，口渴，盜汗，頭暈耳鳴，手足心熱等癥狀。

　　2、查體：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，顴紅。

　　3、血常規(guī)示血小板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL.

　　4、強的松治療血小板有所上升。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證 紫斑

　　陰虛火旺

　　西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治則：滋陰降火，寧絡止血。

　　方藥：茜根散加減：

　　茜草根15 黃芩9 阿膠烊9 側柏葉15

　　生地黃15 炒丹皮15 女貞子15 旱蓮草15    [醫(yī) 學教 育 網(wǎng)搜 集]

　　玄參9 甘草6 山萸肉12 山藥15

　　水煎服

　　簽名：

　　53題干：

　　吳××，男，59歲，干部，2003—2—12入院，平時經(jīng)常易發(fā)怒，患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa.神志清，皮膚多處瘀點瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂試驗陽性；骨髓巨核細胞數(shù)增多，顆粒型巨核細胞增加。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：吳××性別：男

　　年齡：59歲民族：漢族

　　婚況：已婚職業(yè)：干部

　　主訴：反復齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

　　現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L.

　　刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。

　　既往史：既往健康，無重要病史可載。

　　個人史：生活無不良嗜好。

　　過敏史：無藥物及食物過敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子一女。

　　家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：37.1℃ P：92次／分 R：22次／分 BP：18／10Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語言清晰，應答切題，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結未觸及腫大。

　　頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無異常；面紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。