
一、概述
巴比妥類中毒(barbital poisoning)是由于誤服或過量服用巴比妥類藥物而引起的。巴比妥類藥物分為四類;①長效,苯巴比妥;②中效,異戊巴比妥;③短效,司可巴比妥;④超短效,硫噴妥鈉。
二、臨床表現(xiàn)
1、輕度中毒 頭痛、眩暈、乏力、語言不清、嗜睡、視物模糊、眼球震顫、瞳孔縮小、惡心、嘔吐,各種形態(tài)的皮疹,呼吸稍快,血壓正常或偏低,還可引起陰莖水腫。
2、重度中毒 開始病人可表現(xiàn)狂躁、驚厥、四肢強直;繼而進入抑制期,出現(xiàn)瞳孔散大(對光反射存在),全身馳緩,淺反射消失,脈搏細速,血壓下降,尿少或尿閉,中毒性肝炎等表現(xiàn);最后可因呼吸抑制或因嘔吐物吸入而發(fā)生窒息而死亡。
三、診斷要點
1、中毒史 有誤服過量或注射過快巴比妥類藥物史。
2、有以上的各種中毒表現(xiàn)。
3、實驗室檢查 采集患者血液、尿、胃內(nèi)容物測定巴比妥鹽有助于確診;有的病例可見肝功能異常。
四、治療決策與常規(guī)處方
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立即用1:4000-1:5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反復洗胃。服藥時間超過4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈徹底愈好?;杳圆∪讼次笐乐刮竷?nèi)容物反流進氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。
?。ǘ┐龠M毒物排泄
1、快速輸液 靜滴5%-10%葡萄糖溶液或生理鹽水,24h輸液量應達2000-3000ml,心功能不全者應減少輸液量。
2、利尿脫水 快速靜滴20%甘露醇250ml,15-20min滴完,或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg靜滴。應注意及時補鉀,并觀察血清鉀、鈉和心功能的情況。
3、導瀉 洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g,或注入生大黃煎液30g,或注入藥用活性炭浮懸液,以促進毒物排泄。禁用硫酸鎂,以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。
4、血液透析 清除毒物效果比利尿劑大15-30倍,如無條件可行腹膜透析。
5、堿化尿液 靜滴5%碳酸氫鈉,維持尿液pH值為7.8-8.0時,可使毒物排出量增加10倍。
?。ㄈ┲袠信d奮劑的應用
僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。
1、貝美格(美解眠)首選,50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴,每分鐘40-50滴,直至呼吸改善,肌張力及反射恢復正常后減量或間斷給藥。醫(yī)學教育網(wǎng)
2、漢防己毒素 6mg溶于生理鹽水中,以每分鐘1mg的速度靜脈注射,至產(chǎn)生肌肉顫動和角膜反射恢復為止。
3、苯甲酸鈉 0.25-0.5g或尼可剎米1-3ml,2-4h交替注射1次,蘇醒后減半量至停藥。
?。ㄋ模┓乐共l(fā)癥
肺部感染者應用青霉素,出現(xiàn)皮疹時應用抗組胺藥物,休克者給予抗休克處理,并維持水、電解質(zhì)平衡。
五、綜合醫(yī)囑
1、應用巴比妥類藥物應嚴格掌握劑量,防止過量而引起中毒反應。
2、用藥后應嚴密觀察藥物反應情況,一旦發(fā)生藥物過量反應及早采取救治措施。
3、恢復期仍應注意休息與飲食,應服保肝的藥物。
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