一、纖溶酶原激活藥

　　鏈 激 酶 streptokinase

　　天然的溶栓藥，為一種非酶性單鏈蛋白，現(xiàn)用為基因工程技術(shù)制成重組鏈激酶

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　　溶栓（間接激活纖溶酶）

　?。ǘw內(nèi)過程

　　1.給藥途徑：靜脈給藥

　　2.t1/2：23min

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　　血栓栓塞性疾病 急性心肌梗死、靜脈血栓形成、肺栓塞、動脈血栓栓塞、透析通道栓塞、人工瓣膜栓塞等

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　　1. 出血

　　2. 過敏反應(yīng)

　　尿 激 酶 urokinase

　　由人尿或腎細胞培養(yǎng)液提取的天然溶栓藥

　　（一）藥理作用

　　溶栓（直接激活纖溶酶原）

　?。ǘw內(nèi)過程

　　1.給藥途徑 靜脈給藥

　　2.t1/2 16min

　　（三）臨床應(yīng)用

　　血栓栓塞性疾病

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　　出血但較鏈激酶輕，無過敏反應(yīng)

　　茴香酰化纖溶酶原－鏈激酶激活劑復(fù)合物anisoylated plasminogen-streptokinase activator complex， apsac

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　　溶解血栓（激活血栓上纖維蛋白表面的纖溶酶原）

　　（二）體內(nèi)過程［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　1.給藥途徑：一次靜脈注射

　　2.t1/2：90-105min

　?。ㄈ┡R床應(yīng)用

　　血栓栓塞性疾病

　?。ㄋ模┎涣挤磻?yīng)

　　過敏反應(yīng)；出血性腦卒中

　　組織型纖溶酶原激活藥

　　tissure type plasminogen activator， t-pa

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　　血栓溶解（選擇性纖維蛋白溶栓藥，裂解纖溶酶原精氨酸－纈氨酸處肽鍵）

　?。ǘw內(nèi)過程

　　1.給藥途徑：靜脈給藥

　　2.t1/2：5-10min

　　（三）臨床應(yīng)用

　　血栓栓塞性疾?。ㄔ皆缰委熜Ч胶茫?/P>

　?。ㄋ模┎涣挤磻?yīng)

　　出血；過敏反應(yīng)；低血壓

　　第 三 代 溶 栓 藥

　　利用基因重組技術(shù)，改良天然溶栓藥，使之溶栓選擇性提高，半衰期延長，減少用藥劑量和不良反應(yīng)

　　二、去纖維蛋白藥

　　安 克 洛 酶 ancrod

　　馬來西亞蛇毒中提取的蛋白水解酶

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　　血栓溶解（酶解血漿中纖維蛋白原；促進血管內(nèi)皮釋放組織型纖溶酶原激活物）

　?。ǘ┡R床應(yīng)用

　　防治血栓栓塞性疾病

　　（三）不良反應(yīng)

　　出血但較少；有弱抗原性；孕婦禁用

　　第四節(jié) 促凝血藥 coagulant

　　一、促進凝血因子活性的凝血藥

　　維生素k vitamin k

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　　活化凝血因子ii， vii， ix， x前體的羧化酶的輔酶

　　（二）臨床應(yīng)用

　　用于維生素k缺乏引起的出血

　　1.低凝血酶原血癥（吸收和利用障礙）。如阻塞性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、胃腸廣泛手術(shù)后患者

　　2. 長期口服廣譜抗生素、新生兒出血

　　3. 口服過量香豆素類和水楊酸類等所致出血

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　　1. 局部潮紅，出汗，胸悶，支氣管痙攣，血壓劇降等（靜注過快）

　　2. 溶血和高鐵血紅蛋白癥

　　二、抗纖維蛋白溶解藥

　　氨 甲 環(huán) 酸 tranexamic acid

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　　凝血（競爭性阻斷纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合（結(jié)構(gòu)類似賴氨酸））

　　（二）體內(nèi)過程

　　1.給藥途徑：口服但吸收緩慢而不完全

　　2.生物利用度：30-50％

　　3.達峰時間：2-5h

　　4.代謝：肝臟

　　5.t1/2：1-3h

　　6.排泄：腎

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　　1. 纖溶系統(tǒng)亢進引起的出血，如前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富含纖溶酶原激活物臟器外傷或手術(shù)后出血

　　2. 一般慢性滲血

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　　1. 胃腸道反應(yīng)

　　2. 血栓或心肌梗死，偶見顱內(nèi)血栓

　　3. 視力模糊、頭暈、頭痛及嗜睡；低血壓

　　氨 甲 苯 酸

　　aminomethylbenzoic acid

　　* 抗纖溶，但抗纖溶活性低于氨甲環(huán)酸

　　* 臨床應(yīng)用同氨甲環(huán)酸

　　* 不良反應(yīng)較輕

　　三、凝血因子制劑

　　凝血酶原復(fù)合物

　　prothrombin complex concentrate

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　　促進凝血 含凝血因子ii， vii， ix， x及少量其他血漿蛋白

　?。ǘ┡R床應(yīng)用

　　乙型血友??；肝臟疾??；出血（香豆素類過量及維生素k依賴凝血因子缺乏）

　?。ㄈ┎涣挤磻?yīng)

　　發(fā)熱、畏寒等過敏反應(yīng)，有傳播乙肝和其他血源性疾病可能