
簡要病史:男性,42歲,反復上腹脹滿2個月,伴嘔吐隔夜食物2周
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容
時間:7分鐘
診斷:幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
?、賴I吐時間、次數(shù)及與腹脹關系,嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量(3分)
?、谡T發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)
③發(fā)病后進食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)
2.診療經(jīng)過(2分)
?、偕舷涝煊埃哥R檢查結(jié)果(1分)
?、趦?nèi)科治療情況(1分)
?。ǘ┫嚓P病史(3分)
1.有無胃、肝、膽病史(2分)
2.有無藥物過敏史(1分)
二、問診技巧(2分)
?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)
?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(扣0.5分)
?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)