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總結(jié)病例分析中的鑒別診斷治療原則

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  1.流行性腦脊髓膜炎

  鑒別診斷:其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎。病毒性腦膜炎。

  腰穿:測壓力、腦脊液外觀。常規(guī)。生化。細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。胸片除外肺炎和結(jié)核。

  治療原則:病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。

  對癥治療:甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。

  2.右上肺占位性病變待查。

  鑒別診斷:肺結(jié)核。肺部炎性腫塊。肺良性腫瘤。[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

  進(jìn)一步檢查:支氣管鏡檢和/或病灶細(xì)針穿刺活檢。胸部CT.腹部B超,了解有無轉(zhuǎn)移灶。痰細(xì)胞學(xué)檢查。

  治療原則:手術(shù)治療。右側(cè)肺切除術(shù)。根據(jù)病理類型。術(shù)后化療。放療。

  3.左側(cè)肺炎。

  鑒別診斷:其他類型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎。肺膿腫。肺癌。

  進(jìn)一步檢查:X線胸片。痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

  4.胃癌。失血性貧血。

  鑒別診斷:消化性潰瘍。胃炎。

  進(jìn)一步檢查:胃鏡檢查,組織病理檢查。放射線檢查:CT.胸部X片。

  治療原則:胃癌根治術(shù)加化療。支持療法,對癥治療。

  5.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí)。高血壓病III期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組)。肺部感染。

  鑒別診斷:冠心病。擴(kuò)張性心肌病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。

  進(jìn)一步檢查:心電圖。超聲心動(dòng)圖。x線胸片,必要時(shí)胸部CT.腹部B超。血A/G,血K+,Na+,Cl-.

  治療原則:病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥。

  心衰治療:吸氧。利尿。擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥。

  對癥治療:控制感染等。

  6.腸梗阻(不全性)。左半結(jié)腸癌可能性大。

  鑒別診斷:Corhn病。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸結(jié)核。

  進(jìn)一步檢查:腹部B超。鋇劑灌腸造影。纖維結(jié)腸鏡檢查。

  治療原則:胃腸減壓,輸液,低張灌腸。開腹探查:腫瘤切除,腸道重建。

  7.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

  鑒別診斷:下尿路感染。腎、尿路結(jié)核。慢性腎小球腎炎。

  進(jìn)一步檢查:血培養(yǎng)。尿培養(yǎng)。尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿β2-MG)泌尿系影像學(xué)檢查。B超。

  治療原則:抗感染治療:合理有效抗生素。去除誘因,防止復(fù)發(fā)

  8.急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)

  鑒別診斷:其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎。膜增殖腎小球腎炎。 IgA腎病。急進(jìn)性腎小球腎炎。全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。

  進(jìn)一步檢查:腹部及雙腎B超。必要時(shí)腎活檢。ANA譜。

  治療原則:一般治療:臥床休息,低鹽飲食等??垢腥局委?,

  對癥治療:利尿消腫,降壓等。

  中醫(yī)藥治療:若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。

  9.冠心病急性前壁心肌梗死。

  鑒別診斷:心絞痛。夾層動(dòng)脈瘤。急性心包炎。

  進(jìn)一步檢查:繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化,化驗(yàn)心肌酶譜。凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療?;?yàn)血脂。血糖。腎功。超聲心動(dòng)圖檢查。

  治療原則:絕對臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食。

  溶栓治療:發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶。鏈激酶或t-PA溶栓治療;

  抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林。

  吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;

  消除心律失常:利多卡因;有條件和必要時(shí)行介入治療;保持大便通暢。

  10.右肱骨髁上骨折(伸直型)。

  鑒別診斷:肘關(guān)節(jié)后脫位。

  進(jìn)一步檢查:右肘側(cè)位x線片,明確診斷。

  治療原則:手法復(fù)位。

  11.張力性氣胸。外傷性休克。多根肋骨骨折。

  鑒別診斷:閉合性氣胸(多半無紫紺,休克等)。心包壓塞(無頸靜脈努張,無舒張壓上升,脈壓差縮小等)。血胸(無胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩濁等)。多根多處肋骨骨折(無浮動(dòng)胸壁,無反常呼吸等)。

  進(jìn)一步檢查:胸穿。胸片正側(cè)位。EKG,持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征。血?dú)夥治龅?/P>

  治療原則:糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸氧。胸腔穿刺。閉式引流。必要時(shí)開胸探查??股胤乐胃腥?,

  對癥治療:鎮(zhèn)痛。固定胸廓。[ 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

  12.急性白血病并肺部感染。

  鑒別診斷:骨髓增生異常綜合征。類白血病反應(yīng)。再生障礙性貧血。

  進(jìn)一步檢查:骨髓穿刺檢查及組化染色,分進(jìn)行MICM分型檢查,胸片,痰細(xì)菌學(xué)檢查。

  治療原則:根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療??寡?,支持對癥治療。骨髓移植。

  13.急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。

  鑒別診斷:腎前性腎功能不全。病毒性腎炎。急進(jìn)性腎炎。膜增殖性腎炎。IgA腎病。

  進(jìn)一步檢查:血液生化檢查:血電解質(zhì)檢查,血?dú)夥治觯珺超,X線胸片。腎活檢。

  治療原則:抗感染。利尿。降壓。

  對癥治療,嚴(yán)格液體管理,限制水量。

  14.Graves病。甲亢性心臟病。

  鑒別診斷:繼發(fā)甲亢。單純性甲狀腺腫。冠心病。

  進(jìn)一步檢查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心電圖和超聲心動(dòng)圖。心肌酶譜,血離子生化。

  治療原則:抗甲狀腺藥物治療。

  對癥治療:控制心衰:利尿。強(qiáng)心。擴(kuò)血管。

  15.右上肺浸潤性肺結(jié)核。

  鑒別診斷:肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。

  進(jìn)一步檢查:痰找結(jié)核桿菌。血沉,PPD.

  治療原則抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。支持療法。

  16.腦出血(左基底節(jié)區(qū))右中樞性偏癱。右顳葉溝回疝形成。高血壓病Ⅲ期。

  鑒別診斷:腦梗塞。腦栓塞。

  進(jìn)一步檢查:出凝血時(shí)間。定期復(fù)查CT.

  治療原則:密切觀察生命體征、控制血壓。脫水降顱壓。必要時(shí)手術(shù)治療。

  17.左側(cè)輸卵管妊娠。急性失血性休克。

  鑒別診斷:卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。外科急腹癥:急性闌尾炎、穿孔。內(nèi)科腹痛:急性腸炎、菌痢。

  進(jìn)一步檢查:后穹窿穿刺。尿、糞常規(guī)。必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。

  治療原則:抗休克:輸液,必要時(shí)輸血。開腹探查,清洗腹腔。左輸卵管切除。

  18.脾破裂。腹腔內(nèi)出血,左胸肋骨骨折。

  鑒別診斷:單純肋骨骨折及軟組織挫傷。其他腹腔臟器損傷:肝、小腸 .血胸。

  進(jìn)一步檢查:腹部B超,腹部平片,胸片,腹腔穿刺,

  治療原則:嚴(yán)密觀察病情,防止休克,必要時(shí)輸血。開腹探查:脾切除。條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。

  19.支氣管肺炎。心力衰竭。

  鑒別診斷:葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原體肺炎。

  進(jìn)一步檢查:查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)。血?dú)夥治?、X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。肝腎功能。血電解質(zhì)。

  治療原則:病原治療:抗生素。心衰治療;強(qiáng)心。利尿。擴(kuò)血管劑。

  對癥治療:吸氧。祛痰。解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

  20.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。高血壓病III期(1級(jí),極高危險(xiǎn)組)。

  鑒別診斷:心內(nèi)膜下心肌梗死。急性心包炎。肋間神經(jīng)痛。心臟神經(jīng)官能癥。

  進(jìn)一步檢查:心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。冠狀動(dòng)脈造影。核素心肌灌注顯像。

  治療原則:減輕心臟負(fù)荷,改善冠狀動(dòng)脈血供:硝酸酯類,B-阻滯劑??鼓委煟喊⑺蛊チ?。肝素等??刂蒲獕?。

  21.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。

  鑒別診斷:生理性腹瀉。細(xì)菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。

  進(jìn)一步檢查:血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)檢查。大便找病原體(必要時(shí))。

  治療原則:對癥治療液體療法:累積損失補(bǔ)充,繼續(xù)及維持補(bǔ)充。

  22.胃潰瘍合并出血。失血性貧血,休克早期。

  鑒別診斷:胃癌。肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。

  進(jìn)一步檢查:急診胃鏡。x線鋇餐檢查(出血停止后)。肝腎功能。

  治療原則:對癥治療,必要時(shí)抗休克輸血???jié)儾∷幬镏委?。?nèi)鏡止血,必要時(shí)手術(shù)治療。

  23.急性闌尾炎。化膿性。

  鑒別診斷:急性胃腸炎、菌痢。尿路結(jié)石感染。

  進(jìn)一步檢查:腹部B超。復(fù)查糞便常規(guī),血常規(guī)。

  治療原則:闌尾切除術(shù)。抗感染治療。

  24.2型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變,糖尿病腎病。高血壓?、衿?。

  鑒別診斷:1型糖尿病。腎性高血壓。腎病綜合征。

  進(jìn)一步檢查:24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量。糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。肝腎功能檢查,血脂檢查。

  治療原則:積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一般治療及對癥治療:控制血壓,腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。

  25.腦血栓形成。高血壓?、笃?。糖尿病。

  鑒別診斷:腦出血。腦栓塞。顱內(nèi)占位病變。

  進(jìn)一步檢查:MRl.血管造影(MRA、DSA)。顱腦及頸部血管超聲。

  治療原則:溶栓治療。抗凝:抗血小板聚集治療,必要時(shí)應(yīng)用抗凝制劑(在監(jiān)測凝血酶原情況下進(jìn)行)。對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復(fù)治療。

  26.淋菌性尿道炎。

  鑒別診斷:非特異性尿道炎。滴蟲性尿道炎。

  進(jìn)一步檢查:血尿常規(guī)。雙腎、腹部B超。

  治療原則:抗淋菌治療。

  27.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

  鑒別診斷:全身性疾病致昏迷;肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒:安眠藥等中毒。腦血管病。

  進(jìn)一步檢查:血膽堿酯酶活力測定。血?dú)夥治?。肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。

  治療原則:迅速清除體內(nèi)毒物:洗胃。導(dǎo)瀉。特效解毒劑:膽堿酯酶復(fù)活劑:解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥:阿托品的應(yīng)用。

  對癥治療:包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等。

  28.急性一氧化碳中毒。

  鑒別診斷:腦血管病,其他急性中毒:安眠藥等中毒。全身性疾病致昏迷。

  進(jìn)一步檢查:碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。血?dú)夥治觥DXCT.

  治療原則:保證氣道通暢,吸氧,有條件高壓氧治療。防治腦水腫。改善腦組織代謝。

  對癥治療。防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

  29.急性膽囊炎。

  鑒別診斷:胃擴(kuò)張,胃炎或穿孔。肝膿腫。急性胰腺炎。

  進(jìn)一步檢查:腹告口B超、CT.血尿淀粉酶,肝功能。腹部立位x線片。

  治療原則:抗感染,利膽治療。開腹探查:膽囊切除術(shù)。對癥治療。

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