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38校慶活動(dòng)

藥理學(xué)輔導(dǎo):催吐、抗暈止吐藥

2007-07-20 18:17 來源:
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  一、催吐藥:

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  臨床應(yīng)用的僅有阿樸嗎啡(apomorphine),它直接刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū),進(jìn)而興奮嘔吐中樞,產(chǎn)生催吐作用。本品作用強(qiáng),皮下注射起效迅速。用于難以洗胃的服毒者,可迅速排出毒物。嚴(yán)重心臟病、動(dòng)脈硬化、開放型肺結(jié)核、胃、十二指腸潰瘍等患者忌用。

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  為一類能刺激胃粘膜感受器,反射地作用于嘔吐中樞而催吐的藥物。應(yīng)用較多的有吐根糖漿、中藥瓜蒂、硫酸酮、硫酸鋅、酒石酸銻鉀等。但后三藥可產(chǎn)生溶血及腎毒性,用量過大還可引起休克和死亡。

  二、抗暈止吐藥:

  (一)眩暈治療藥:

  眩暈分為物體性眩暈(真性眩暈)與自體性眩暈二種。均與第八對(duì)腦神經(jīng)前庭平衡感受器受到過強(qiáng)刺激或病變有關(guān)。

  物 體性眩暈伴有運(yùn)動(dòng)性幻覺(周圍物體旋轉(zhuǎn)),任何影響第八對(duì)神經(jīng)或迷路系統(tǒng)的病損,均可引起物體性眩暈,常見于大腦缺血、大腦萎縮、前庭或迷路神經(jīng)元炎及美 尼爾?。╩eniere‘s disease)。物體性眩暈較易發(fā)生惡心、嘔吐,亦可伴發(fā)偏頭痛或聽覺喪失。美尼爾病可能是迷路內(nèi)淋巴液過多??墒褂玫望} 飲食、利尿藥、抗暈止吐藥及血管擴(kuò)張藥??稍黾佣佈鞯难軘U(kuò)張藥有罌粟堿、組織胺、氨乙吡唑(倍他唑,betazole)、環(huán)扁桃酯、煙酸和布酚寧 (buphenine)等??菇M織胺藥(h1受體拮抗劑)也有效。

  自體(主觀)性眩暈主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦8?、昏厥及知覺改變。伴發(fā)于耳蝸和(或)前庭裝置供血不足,如嚴(yán)重貧血、心臟傳導(dǎo)阻滯、一時(shí)缺血性發(fā)作、中風(fēng)、外傷等。亦可伴有精神失常。抗暈藥的治療作用較小,主要應(yīng)治療其基礎(chǔ)疾病。

  (二)暈動(dòng)病防治藥:

  暈動(dòng)病包括暈車、暈船、暈空,主要是內(nèi)耳前庭枝平衡感受器受到過強(qiáng)刺激所致,如顛簸、振動(dòng)、噪音、氣味等。表現(xiàn)為眩暈、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等。疲勞、失眠、過飽等常為誘因。常用藥物有:

  1、中樞抑制藥:苯巴比妥的鎮(zhèn)靜劑量有一定的抗暈動(dòng)效果。

  2、抗膽堿藥:東莨菪堿是抗暈動(dòng)病最為有效的藥物,但受其不良反應(yīng)(主要是嗜睡、口干、視力模糊等)限制。制成粘膠劑貼于耳后,既長效,又可避免多數(shù)不良反應(yīng)。

  3、 抗組織胺藥:為較有效的抗暈止吐藥(詳見抗變態(tài)反應(yīng)藥物一章),對(duì)前庭器官擾亂所致的眩暈及一般性嘔吐有效。可能與中樞和外周抗膽堿作用有關(guān)。如敏克靜對(duì) 前庭神經(jīng)有顯著抑制作用,能減輕前庭器官擾亂所致的眩暈嘔吐。本類藥作用不如東莨菪堿,但不良反應(yīng)較小,用于輕、中度暈動(dòng)病,有暈海寧、苯海拉明、異丙 嗪、安其敏、敏克靜等。

  4、抗多巴胺能鎮(zhèn)吐藥:為最有效的鎮(zhèn)吐藥。如吐來抗、氯丙嗪、三氟拉嗪等,能抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐中樞而起止吐作用。

  5、其它類:有較好療效的有滅吐靈、止嘔靈、愛茂爾、地芬尼多等。

  (三)止吐藥:

  嘔吐是種復(fù)雜的反射活動(dòng),由延髓嘔吐中樞進(jìn)行調(diào)控。嘔吐具有保護(hù)作用,可把胃內(nèi)毒物吐出。劇烈而頻繁的嘔吐可引起脫水及電解質(zhì)紊亂。

  1、甲氧氯普胺(滅吐靈,胃復(fù)安)metoclopramide,pASPertin: 抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū),具有明顯止吐作用,除對(duì)內(nèi)耳眩暈癥(美尼爾綜合征)的嘔吐無效外,對(duì)多種原因引起的嘔吐均有效。還可加強(qiáng)胃腸道里蠕動(dòng)、松馳幽門 括約肌,促進(jìn)胃排空。主要用于惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多、腦外傷及藥物引起的嘔吐、暈動(dòng)癥等。

  2、吐來抗thiethylperazine,torecan:抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐中樞,具有較強(qiáng)的止吐作用。用于內(nèi)耳眩暈癥療效較好,對(duì)暈動(dòng)癥及藥物引起的嘔吐亦有效。

  3、愛茂爾emol:為溴米那、鹽酸普魯卡因、酚及鹽酸可卡因的混合制劑。具有鎮(zhèn)靜、降低嘔吐中樞興奮性、緩和胃的反射活動(dòng)。用于妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、暈動(dòng)癥及胃腸障礙等所致的嘔吐。

  4、舒必利(止嘔靈,舒寧)doGMATil,sulpiride:為一種抗精神分裂癥藥,有較強(qiáng)的止吐作用,對(duì)去水嗎啡所致的嘔吐抑制作用為氯丙嗪的160倍。毒性作用少見,偶見輕度錐體外系反應(yīng)。

  5、 地芬尼多(眩暈停,二苯哌啶丁醇)difenidol:具有特異性抗眩暈和鎮(zhèn)吐作用??赡軐?duì)前庭裝置具有特異性抑制作用,產(chǎn)生抗眩暈效應(yīng)??梢种蒲铀璐咄?化學(xué)感受區(qū)而產(chǎn)生鎮(zhèn)吐效應(yīng)。 具有外周弱抗膽堿作用。可用于治療美尼爾病、耳部手術(shù)后(迷路炎)及暈動(dòng)病。亦可用于椎底動(dòng)脈供血不足等引起的眩暈癥。還可 防治各種疾病及藥物引起的眩暈或惡心、嘔吐。

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