7.髖關(guān)節(jié)后脫位并坐骨神經(jīng)損傷時除患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失。

　　8.髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）和Stimson法（懸垂法）。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.男，50歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨頸骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　E.髖關(guān)節(jié)前脫位

　　答案：D

　　試題點評：典型的臨床表現(xiàn)。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是

　　A.患肘腫痛、不能活動

　　B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂

　　C.肘后三角關(guān)系正常

　　D.肘后三角關(guān)系異常

　　E.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

　　答案：D

　?。?～4題共用備選答案）

　　A.“餐叉”樣畸形

　　B.下肢短縮、外旋畸形

　　C.腕下垂

　　D.下肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形

　　E. Dugas征陽性

　　3.Colles骨折

　　答案：A

　　4.肩關(guān)節(jié)脫位

　　答案：E

　　5.4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕。患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

　　A.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

　　D.左肱骨外髁撕脫骨折

　　E.左橈骨頭半脫位

　　答案：E

　　試題點評：橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部。

　?。?～7題共用備選答案）

　　A.易發(fā)生肱動脈損傷

　　B.易發(fā)生腘動脈損傷

　　C.易發(fā)生缺血性骨壞死

　　D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷

　　E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷

　　6.股骨頸骨折

　　答案：C

　　7.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　答案：E

　　8.3歲男童，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。其診斷應(yīng)首先考慮

　　A.右肱骨髁上骨折

　　B.右肩關(guān)節(jié)脫位

　　C.右肘關(guān)節(jié)脫位

　　D.右腕關(guān)節(jié)脫位

　　E.右橈骨頭半脫位

　　答案：E

　　第五十章 運動系統(tǒng)慢性疾病

　　「考綱要求」

　　1.慢性損傷：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狹窄性腱鞘炎；④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則；⑤脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療；⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。

　　2.非化膿性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；③強直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實驗室檢查及手術(shù)治療。

　　3.腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；②頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。

　　「考點縱覽」

　　1.熟悉肩周炎的臨床特點。

　　2.熟悉肱骨外上髁炎的特點、疼痛部位及檢查方法（Mills征）。

　　3.熟悉狹窄性腱鞘炎的特點，診斷及治療原則。

　　4.掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運動系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。

　　5. Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。

　　6. Perthes病的治療目的是保持一個理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。

　　7. Perthes病的治療原則有哪些。

　　8.骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點有哪些。

　　9.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

　　10.強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清蔭性反應(yīng)疾病。

　　11.腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。

　　12.腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

　　13.腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動受限；直腿抬高試驗及加強試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺、運動和腱反射的改變）。

　　14.掌握L3-4、L4-5及L5-S1間盤突出時L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時的感覺、運動及腱反射改變。

　　15.腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。

　　16.掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點。

　　17.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。

　　18.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫。適應(yīng)證：①已確診的腰間盤突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應(yīng)急診手術(shù)；③單根神經(jīng)麻痹；④突出伴椎管狹窄或滑脫。

　　19.頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型。

　　20.熟悉各型頸椎病的特點，尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。椎動脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運動、感覺和精神障礙。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是

　　A.腰背痛

　　B.下肢無力

　　C.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

　　D.坐骨神經(jīng)痛

　　E.腰部活動受限

　　答案：C

　　2.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為

　　A.頭痛頭暈

　　B.雙上肢麻木

　　C.眼痛、面部出汗失常

　　D.四肢麻、無力，病理反射（＋）

　　E.肢體發(fā)涼，無或少汗

　　答案：D

　　3.肱骨外上髁炎首選的治療方法是

　　A.加強功能鍛煉

　　B.局部封閉

　　C.肘關(guān)節(jié)制動

　　D.抗生素消炎

　　E.手術(shù)治療

　　答案：B

　?。?～6題共用備選答案）

　　A.腰椎結(jié)核

　　B.腰椎骨折

　　C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.頸椎病

　　4.X線片所見不能作為診斷依據(jù)

　　答案：D

　　5.X線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷

　　答案：A

　　6.X線顯示椎體邊緣破壞，椎間隙變窄

　　答案：A

　　7.50歲，女，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，考慮為

　　A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.肩周炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.肩部腫瘤

　　E.骨關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　試題點評：典型的臨床表現(xiàn)。

　　8.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)

　　A.三角肌萎縮

　　B.斜方肌痙攣

　　C.肩痛及上臂痛

　　D.前臂和手疼痛

　　E.大范圍活動時，疼痛加劇

　　答案：D

　　9.男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。初步診斷是

　　A.雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎

　　C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死

　　E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變

　　答案：D

　　10.直腿抬高試驗陽性表明

　　A. Schmorl結(jié)節(jié)

　　B.馬尾神經(jīng)損傷

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.腰3～4椎間盤膨出

　　E.腰4～5或腰5骶1椎間盤突出癥

　　答案：E

　　11.女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

　　12.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗蔭性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

　　A.腰椎管狹窄癥

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.棘間韌帶損傷

　　E.腰椎結(jié)核

　　答案：A

　　13.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A.頸椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖綜合征

　　D.臂叢神經(jīng)炎

　　E.頸部勞損

　　答案：A

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