［摘要］目的：探討胰島素泵治療糖尿病中如何做好護理工作，提高療效。方法：140例患者先后于2000年2月至2005年9月安裝美國MiniMed507型胰島素泵進行強化治療。安泵前嚴格掌握適應癥及慎重選擇對象，并做好患者及家屬的心理護理，講清本療法的目的、意義、方法及步驟等，以解除顧慮、更好合作，置泵中和置泵后均要注意密切觀察患者病情變化和泵運行情況，并教會患者有關泵操作的各項技術，尿糖、血糖自我監(jiān)測方法。結果：本療法可顯著減輕患者的痛苦，方便生活，簡化治療程序，能幫助患者重新恢復正常的工作、生活能力，使他們能參與正常的社交活動，增強了自信心。結論：胰島素泵在強化治療糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是強化治療的最佳手段。

　?。坳P鍵詞］糖尿??； 胰島素泵； 強化治療； 護理

　　糖尿病不是一個獨立的疾病，而是一組以慢性高血糖為特征的代謝綜合癥，涉及糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，其主要缺陷為胰島素缺乏或不足和胰島素作用減弱［1］。此病是本世紀危害人類的嚴重性疾病之一。在我國由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，慢性并發(fā)癥如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等嚴重影響了患者的生活質量，糖尿病心血管病變及腦血管病變已成為糖尿病致死的主要原因［2］。DCCT研究證實，強化治療能有效地延緩Ⅰ型糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎臟和神經病變的發(fā)生，并延緩其發(fā)展，這一結論也適用于Ⅱ型糖尿病患者，并已為UKPDS研究證實［3］。胰島素泵在糖尿病胰島素強化治療中具有重要作用。我院于2000年2月引進美國MiniMed公司生產的507型胰島素泵，已為140例患者進行強化治療，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

　　1.臨床資料

　　糖尿病140例，全部患者均為2000年2月至2004年9月在我院住院的糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病診斷標準，男性83例，女性57例，妊娠糖尿病3例，年齡10歲～78歲，入院時平均血糖（28.5±5.1）mmol/L.

　　2.護理體會

　　2.1　適應癥及對象選擇　凡需胰島素治療的患者均可應用胰島素泵，如Ⅰ型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥或合并嚴重感染者；Ⅱ型糖尿病患者口服降糖藥物無效時，糖尿病婦女合并妊娠或妊娠糖尿病患者；肥胖的Ⅱ型糖尿病患者；經常出差、睡眠不規(guī)律的糖尿病患者；胃輕癱的糖尿病患者；胰腺切除患者；糖尿病擇期手術者。我們認為選擇有一定文化知識的患者，更容易接受和配合治療。

　　2.2　安泵前的護理及解釋　患者安泵前有一個穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是非常重要的。因為胰島素泵在國內尚未得到廣泛應用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍然存在疑慮，所以要做好包括患者家屬在內的心理護理，設身處地的為患者著想，提供良好的談話環(huán)境，以便于患者講出心里話，認真傾聽患者的談話，逐一回答患者及家屬關心的問題。安泵前，讓患者仔細閱讀并簽署胰島素泵自愿治療協(xié)議書。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.2.1　泵主機的壽命　使用壽命是110 a，患者一次投資，可終身受益。

　　2.2.2　帶泵的安全性　泵有50多套獨立安全軟件，每天進行3萬多次自檢，同時有最大基礎量和最大餐前量的限定，即使操作失誤也不會超量輸入，遇有情況會自動報警。胰島素帶在身上，不會受熱失效，因為胰島素泵中的注射器及連接管內壁是一種胰島素類似物的材料制造的，與胰島素高度親和，胰島素在這種裝置內常溫（0℃～37℃）下30 d不會失效。視力不好的患者帶泵后，胰島素泵有背景燈和聲響大劑量功能，保證泵在黑暗的環(huán)境或視力不良患者的使用。泵背后的注射器窗，可觀察胰島素剩余量。泵的裝置具有抗撞擊功能，是無痛無不適的，所以帶泵很安全。

　　2.2.3　帶泵后的感染問題　胰島素泵的皮下軟針涂有抗菌和抗凝的物質，但由于人體的正常免疫反應，注射管在皮下滯留的時間不宜太長，要經常更換輸注部位，只要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，是不會發(fā)生感染的。

　　2.2.4　安裝胰島素泵的目的和意義　常規(guī)皮下注射胰島素時，胰島素進入血流的速度，要受運動或安靜等因素的影響，或快或慢，這使糖尿病患者血糖水平波動較大給患者控制血糖帶來困難，使用胰島素泵以后，可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設定一個持續(xù)的基礎量和餐前追加量，以模擬人體生理性胰島素分泌，將血糖控制在接近正常的范圍之內，這種作用稱為嚴格控制，這是其他方法無法實現(xiàn)的。

　　2.2.5　安泵前3 d，分別測0∶00、3∶00、7∶00的血糖及三餐前血糖、睡前血糖等，詳細記錄，除供安泵參考外，還可讓患者對用泵前后血糖有一個直觀的比較。同時教會患者掌握糖尿病基本知識，學會尿糖、血糖的自我監(jiān)測方法，告知患者帶胰島素泵不等于根治糖尿病，仍需控制飲食，密切監(jiān)測血糖。

　　2.2.6　患者衛(wèi)生準備　囑其沐浴更衣，如有皮膚病應盡早防治，以免皮膚感染。

　　2.2.7　胰島素準備　提前6 h將胰島素從冰箱中取出置于室溫下。

　　2.3　放置泵的方法　將所用物品備齊后攜至患者床旁，囑其取平臥或坐位，常取下腹部為輸注部位，避開沿著腰帶周圍和腰圍距臍4 cm~5 cm區(qū)域內。用0.2%碘酊消毒，75%酒精脫碘，重復1次，自然干燥，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，將針頭用助針器迅速插入，垂直進針，避免打彎影響輸注液流，輕輕轉動，拔出輔針，貼護皮膜固定，用紙巾包住儲液管與輸注裝置盧氏連接處，檢查有無潮濕，是否滴漏。護士在安泵過程中應協(xié)助醫(yī)師認真檢查胰島素泵儲液管和充注軟管內有無氣體，要立即排出直徑1 cm以上的氣體。

　　2.4　安泵后的護理

　　2.4.1　教會患者正確使用胰島素泵　護士應掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常規(guī)報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時教會患者掌握胰島素泵操作技術及常見故障的處理。

　　2.4.2　密切觀察血糖　置泵后3 d內每天測血糖4次~7次，3天后視血糖控制情況改為3次/d~4次/d，為醫(yī)生調整胰島素用量提供可靠依據(jù)。2.4.3　局部皮膚護理　充注軟管在皮下保留3 d~5 d后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄，更換部位重新安裝。新充注部位與原充注部位相隔2 cm~3 cm，用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0.2%碘酊消毒，75%酒精脫碘后，涂紅霉素軟膏加以保護。

　　2.5　出院指導　長期帶泵患者一般在醫(yī)院經過短期培訓后帶泵出院，即進入漫長的家庭治療護理期，為確?；颊呒彝ブ邪踩行У刂委?，應做好以下幾點。

　　2.5.1　經常查看泵的運行情況　注意注射部位有無紅腫、出血、過敏等，更換輸注部位頻率為夏季3 d~4 d，冬季可延長至1周。

　　2.5.2　泵與身體分離方法　患者如果要洗澡、做CT或X線檢查等，需要打開快速分離器，將泵與身體分離。如進行滑冰、打球、登山等運動時，要使用MiniMed公司生產的運動保護盒。如需長時間離泵，要依具體情況用其他方法補充漏打的胰島素量。

　　2.5.3　泵摔在地上的處理方法　507型胰島素泵可抵御日常生活中發(fā)生的意外，如果不小心摔在地上，患者只需檢查顯示板來確定管道和容器是否正常，在24 h內應特別注意胰島素對設定有無反應，顯示內容是否正確。泵可以防水，不小心掉入泳池對泵無妨礙。

　　2.5.4　出現(xiàn)低血糖的處理方法　教會患者出現(xiàn)高血糖時應臨時追加胰島素用量，在注射完胰島素后，要注意身體狀況，有無低血糖反應發(fā)生，如果出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、多汗等癥狀，應緊急測血糖，確實為低血糖時，立即口服甜食或葡萄糖，在癥狀緩解后，調節(jié)泵入的基礎量，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　2.5.5　孕婦要在醫(yī)生指導下調整胰島素用量　懷孕26周后，輸注部位由腹部改為臀上部，或大腿、上臂外側。

　　2.5.6　胰島素與碳水化合物比值　臨床上一般3 g糖用1 U胰島素綜合。如果用于急性并發(fā)癥補液時要注意補鉀。

　　2.5.7　教育患者走出認識誤區(qū)　不要認為帶泵對血糖的控制是一勞永逸的，胰島素泵雖然精確，但仍然是在人的控制下工作，需繼續(xù)飲食控制和運動療法。

　　3.討論

　　胰島素強化治療是一種胰島素的使用方法，采用多種成分胰島素，每日注射3次或3次以上，并多次血糖監(jiān)測（每日至少4次），根據(jù)血糖結果、飲食攝入量、預計運動量等，調整胰島素用量，將外援性注射的胰島素通過模擬正常人的胰島素作用曲線，使患者血糖的晝夜變化達到或接近正常生理水平，但強化治療使低血糖的風險明顯增加［4］。如何做到既要控制好血糖又少發(fā)生低血糖，胰島素泵的應用在這方面取得了滿意的效果。安裝胰島素泵后，使患者免去了每日皮下注射3次~4次胰島素的麻煩，減輕了痛苦，減少了夜間低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生，同時它方便生活，簡化治療程序，幫助患者重新恢復正常的工作、生活能力，使他們能夠參與正常的社交活動，增強了自信心。胰島素泵模擬人體生理性分泌胰島素的特點，能更好地糾正患者的代謝紊亂，使急性并發(fā)癥危險性明顯降低，由于延緩了慢性并發(fā)癥的發(fā)生，大大減少了遠期醫(yī)療費用。因此，胰島素泵在強化治療糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是胰島素強化治療的最佳手段［5］，但本療法價格昂貴，且技術操作要求較高，故病例選擇必須慎重。同時，醫(yī)護人員必須熟練掌握泵的操作技術及處理應急措施，在泵使用前后，均應充分做好患者的心理護理、生活指導、衛(wèi)生宣教和泵使用的各種技術等，以求最佳治療效果，為減少糖尿病并發(fā)癥，延長患者生命，提高患者生活質量作出應有的貢獻。

　　參考文獻：

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