第五節(jié)　疥螨

　　疥螨屬真螨目、疥螨科（Sarcoptidae），是一種永久性寄生螨類。寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi)，引起一種有劇烈瘙癢的頑固性皮膚病，即疥瘡（scabies）。寄生于人體的疥螨為人疥螨（Sarcoptes 　scabiei）。

　　形態(tài)

　　疥螨成蟲體近圓形或橢圓形，背面隆起，乳白或淺黃色。雌螨大小為0.3～0.5×0.25～0.4mm；雄螨為0.2～0.3×0.15～0.2mm.顎體短小，位于前端。螯肢如鉗狀，尖端有小齒，適於嚙食宿主皮膚的角質(zhì)層組織。須肢分三節(jié)。無眼和氣門。軀體背面有橫形的波狀橫紋和成列的鱗片狀皮棘，軀體后半部有幾對(duì)桿狀剛毛和長(zhǎng)鬃。腹面光滑，僅有少數(shù)剛毛和4對(duì)足。足短粗，分5節(jié)，呈圓錐形。前兩對(duì)足與后兩對(duì)足之間的距離較大，足的基部有角質(zhì)內(nèi)突。雌雄螨前2對(duì)足的末端均有具長(zhǎng)柄的爪墊，稱吸墊（ambulacra），為感覺靈敏部份；后2對(duì)足的末端雌雄不同，雌蟲均為長(zhǎng)剛毛，而雄蟲的第4對(duì)足末端具吸墊。雌螨的產(chǎn)卵孔位于后2對(duì)足之前的中央，呈橫裂縫狀。雄螨的外生殖器位于第4對(duì)足之間略后處。兩者的肛門都位于軀體后緣正中（圖19－13）。

圖19－13　疥螨成蟲

　　生活史

　　疥螨生活史分為卵、幼蟲、前若蟲、后若蟲和成蟲五個(gè)期。疥螨寄生在人體皮膚表皮角質(zhì)層間，嚙食角質(zhì)組織，并以其螯肢和足跗節(jié)末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道，雌蟲就在此隧道產(chǎn)卵（圖19－14）。

圖19－14　皮內(nèi)隧道中的雌疥螨及卵

　　卵呈圓形或橢圓形，淡黃色，殼薄，大小約80×180μm，產(chǎn)出后經(jīng)3～5天孵化為幼蟲。幼蟲足3對(duì)，2對(duì)在體前部，1對(duì)近體后端。幼蟲仍生活在原隧道中，或另鑿隧道，經(jīng)3～4天蛻皮為前若蟲。若蟲似成蟲，有足4對(duì)，前若蟲生殖器尚未顯現(xiàn)，約經(jīng)2天后蛻皮成后若蟲。雌性后若蟲產(chǎn)卵孔尚未發(fā)育完全，但陰道孔已形成，可行交配。后若蟲再經(jīng)3～4天蛻皮而為成蟲。完成一代生活史需時(shí)8～17天。

　　疥螨一般是晚間在人體皮膚表面交配，是在雄性成蟲和雌性后若蟲進(jìn)行交配。雄蟲大多在交配后不久即死亡；雌后若蟲在交配后20～30分鐘內(nèi)鉆入宿主皮內(nèi)，蛻皮為雌蟲，2～3天后即在隧道內(nèi)產(chǎn)卵。每日可產(chǎn)2～4個(gè)卵，一生共可產(chǎn)卵40～50個(gè)，雌螨壽命約5～6周。

　　生態(tài)

　　1.寄生部位　疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處，常見于指間、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩前后、腹股溝、外生殖器、乳房下等處；在兒童則全身皮膚均可被侵犯。

　　2.活動(dòng)與挖掘隧道　疥螨寄生在宿主表皮角質(zhì)層的深處，以角質(zhì)組織和淋巴液為食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道。隧道最長(zhǎng)可達(dá)10～15mm.以雌螨所挖的隧道最長(zhǎng)，每隔一段距離有小縱向通道通至表皮。雄螨與后若蟲亦可單獨(dú)挖掘，但極短，前若蟲與幼蟲則不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中。雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角質(zhì)層的下面。

　　交配受精后的雌螨，最為活躍，每分鐘可爬行2.5cm，此時(shí)也是最易感染新宿主的時(shí)期。

　　3.溫濕度的影響  雌性成蟲離開宿主后的活動(dòng)、壽命及感染人的能力與所處環(huán)境的溫度和相對(duì)濕度有關(guān)。溫度較低，濕度較大時(shí)壽命較長(zhǎng)，而高溫低濕則對(duì)其生存不利。雌螨最適擴(kuò)散的溫度為15～31℃，有效擴(kuò)散時(shí)限為1～6.95天，在此時(shí)限內(nèi)活動(dòng)正常并具感染能力。

　　致病與診斷

　　疥螨寄生部位的皮損為小丘疹、小皰及隧道，多為對(duì)稱分布。疥瘡丘疹淡紅色、針頭大小、可稀疏分布，中間皮膚正常；亦可密集成群，但不融合。隧道的盲端常有蟲體隱藏，呈針尖大小的灰白小點(diǎn)。劇烈搔癢是疥瘡最突出的癥狀，引起發(fā)癢的原因是雌螨挖掘隧道時(shí)的機(jī)械性刺激及生活中產(chǎn)生的排泄物、分泌物的作用，引起的過敏反應(yīng)所致。白天搔癢較輕，夜晚加劇，睡后更甚?？赡苁怯捎诮牝归g在溫暖的被褥內(nèi)活動(dòng)較強(qiáng)或由于晚上嚙食更其所致，故可影響睡眠。由于劇癢、搔抓，可引起繼發(fā)性感染，發(fā)生膿瘡、毛囊炎或癤腫。

　　根據(jù)接觸史及臨床癥狀，不難作出診斷。若能找出疥螨，則可確診。檢出疥螨的方法過去常用消毒針尖挑破隧道的盡端，取出疥螨；或用消毒的礦物油滴于皮膚患處，再用刀片輕刮局部，將刮取物鏡檢。最近國(guó)內(nèi)學(xué)者采用解剖鏡直接檢查皮損部位，發(fā)現(xiàn)有隧道和其盲端的疥螨輪廓，即用手術(shù)刀尖端挑出疥端，即可確診，陽性率可達(dá)97.5％。

　　流行病學(xué)

　　疥瘡分布廣泛，遍及世界各地。疥瘡較多發(fā)生于學(xué)齡前兒童及青年集體中，但亦可發(fā)生在其他年齡組。其感染方式主要是通過直接接觸，如與患者握手、同床睡眠等，特別是在夜間睡眠時(shí)，疥螨在宿主皮膚上爬行和交配，傳播機(jī)會(huì)更多。疥螨離開宿主后還可生存3～10天，并仍可產(chǎn)卵和孵化，因此也可通過患者的被服、手套、鞋襪等間接傳播。公共浴室的休息更衣間是重要的社會(huì)傳播場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　許多哺乳動(dòng)物體上的疥螨，偶然也可感染人體，但癥狀較輕。

　　預(yù)防與治療

　　預(yù)防工作主要是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生。避免與患者接觸及使用患者的衣被。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時(shí)治療，病人的衣服需煮沸或蒸氣消毒處理，或撒上六六六粉劑。

　　治療疥瘡的常用藥物有：10％硫磺軟膏，10％苯甲酸芐酯搽劑，1％DDT霜?jiǎng)?％丙體666霜?jiǎng)?，?fù)方敵百蟲霜?jiǎng)?0％優(yōu)力膚霜及伊維菌素等?；颊咧委熐熬栌脽崴磧艋疾?，待干后用藥涂搽，每晚一次，效果較好。治療后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，方能認(rèn)為痊愈。