［摘要］　目的：探討腸結(jié)核的臨床特點及合理的外科治療。方法：回顧分析1995年至2005年間共收治腸結(jié)核患者62例的治療情況。結(jié)果：本組62例患者中手術(shù)治療者23例，占37.1％；非手術(shù)患者均行三聯(lián)抗癆支持治療1年后治愈。結(jié)論：腸結(jié)核的早期診斷，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證術(shù)前、術(shù)后有效的抗癆治療與全身支持治療是治愈疾病的關(guān)鍵。

　?。坳P(guān)鍵詞］　腸結(jié)核；外科手術(shù)；診療分析

　　腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染。近年來由于耐藥菌株的產(chǎn)生，發(fā)病率有上升趨勢，此病的臨床表現(xiàn)與某些腫瘤疾病相似容易誤診。我院1995年至2005年間共收治患者62例，手術(shù)治療者23例，占37.1％。本文對其診治情況進行總結(jié)分析，報道如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料　本組男性33例，女性29例。年齡12歲～76歲。

　　1.2　臨床表現(xiàn)　慢性腹痛17例占27.4％，發(fā)熱12例占19.3％，排便習(xí)慣性改變11例占17.7％，腹部腫塊26例占41.9％，腸外結(jié)核6例占9.6％。

　　1.3　輔助檢查　46例做血沉檢查，19例增快。62例全部胸透檢查，其中54例拍過胸片，10例肺部有結(jié)核鈣化灶，但無明顯結(jié)核病史。合并活動性肺結(jié)核6例，腎結(jié)核1例。16例行結(jié)核菌素試驗，強陽性者為7例。12例行鋇餐或鋇劑灌腸透視均有陽性發(fā)現(xiàn)如：黏膜破壞、腸腔狹窄、腸管畸形、充盈缺損、腸壁僵硬等。11例行纖維結(jié)腸鏡檢查證實為腸結(jié)核4例，3例未發(fā)現(xiàn)異常，4例為結(jié)腸潰瘍伴非特異性炎癥改變。23例經(jīng)手術(shù)探查明確診斷。CT檢查診斷為回盲部腫瘤2例。

　　1.4　病變部位　手術(shù)證實為回盲部的18例占78.2％，小腸4例占17.3％，胃1例占4.3％。

　　2.手術(shù)原因方式及治療結(jié)果

　　9例因腸梗阻手術(shù)（回盲部切除3例、粘連松解腸排列術(shù)4例、粘連無法松解行短路手術(shù)1例、腹腔粘連無法完成手術(shù)1例）。因急腹癥手術(shù)3例（2例腸穿孔、腸瘺1例）。7例因腹部腫塊與惡性腫痛無法鑒別而行手術(shù)，術(shù)中行右半結(jié)腸切除。2例因診斷為急性化膿性闌尾炎而行手術(shù)。1例因診斷為卵巢囊腫而行手術(shù)。1例因腹腔囊性包塊合并腹壁膿腫而行手術(shù)。除1例粘連嚴重合并梗阻轉(zhuǎn)院外，所有患者繼續(xù)抗癆治療1年后痊愈。非手術(shù)患者均行三聯(lián)抗癆（異煙肼、利福平、吡嗪跣胺），支持治療1年后痊愈。常見的并發(fā)癥有：短腸綜合征2例占8.6％，腸瘺1例占4.3％，腹膜炎1例占4.3％，腸外結(jié)核加重者4例占8.6％。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　3.討論

　　腸結(jié)核是常見的結(jié)核病之一，是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。以20歲～40歲的青壯年發(fā)病率較多。有常見的潰瘍型和少見增生型2種，病變部位以回盲部多見。外科所遇到的腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腸梗阻、腸穿孔和膿腫形成。腸結(jié)核表現(xiàn)無特異性，常在術(shù)前較難以診斷。X線檢查所見需與節(jié)段性腸炎、潰瘍型結(jié)腸炎、腸道惡性淋巴瘤相鑒別。增殖型腸結(jié)核應(yīng)與盲腸癌鑒別，兩者X線所見不同：盲腸癌病變較局限同常不侵犯回腸末段，亦無升結(jié)腸縮短現(xiàn)象［1］。根據(jù)癥狀與體征，特別是肺部或其他部位有活動性結(jié)核病灶的青壯年應(yīng)想到腸結(jié)核的可能，常根據(jù)以下幾個特點進行判斷，腹痛：多位于右下腹與臍周圍多于進餐后加重，其性質(zhì)為痙攣性絞痛或鈍痛，排氣排便有所減輕。在發(fā)生梗阻時腹痛加重伴有腹脹、腸型及蠕動波、腸鳴音亢進；排便習(xí)慣改變：腹瀉常見與潰瘍型腸結(jié)核。便秘常見于增殖型腸結(jié)核，常有“腹瀉便秘交替癥”表現(xiàn)；結(jié)核菌素試驗對診斷有一定幫助，但陰性者不能完全排除腸結(jié)核可能。本組有16例做該試驗、強陽性者為7例；胃腸鋇餐或鋇劑灌腸常能提供肯定的佐證，但常和腫瘤、結(jié)腸炎等難鑒別；纖維結(jié)腸鏡檢查與活組織檢查，常有助于診斷。本組11例行該檢查證實腸結(jié)核的為4例。腸結(jié)核的最后診斷符合下列條件之一才能成立：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變，腸系膜淋巴結(jié)活檢證實有結(jié)核病變；病變組織病理檢查證實，有結(jié)核節(jié)及干酪樣變化，病變組織中找道結(jié)核菌；病變組織經(jīng)細菌培養(yǎng)或動物接種有結(jié)核菌生長［2］。腸結(jié)核是一種全身疾病且伴有肺結(jié)核，無論是否應(yīng)手術(shù)治療，大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療可治愈，只有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥（如腸梗阻、腸瘺、腸穿孔、周圍膿腫等）才需手術(shù)治療。手術(shù)方式視病情而定，合并活動性肺結(jié)核的潰瘍型腸結(jié)核不宜外科手術(shù)治療，因為手術(shù)可以減弱患者對結(jié)核病的抵抗力易導(dǎo)致肺結(jié)核的播散。有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：腸結(jié)核潰瘍穿孔并腹膜炎形成；腸穿孔形成局限性膿腫或腸瘺；發(fā)生腸道急性大出血；潰瘍瘢痕到致腸梗阻。除急腹癥外，一般術(shù)前應(yīng)進行2周～3周抗結(jié)核治療和全身支持治療，使病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有病變腸段切除、腸吻合手術(shù)、粘連松解術(shù)、膿腫切除術(shù)。如病變部位在回盲部，應(yīng)行回盲部切除或右半結(jié)腸切除術(shù)，對腸粘連嚴重的可同時行腸排列術(shù)。常見的并發(fā)癥有短腸綜合征、腸瘺或腹膜炎，其他部位結(jié)核病進入活動期等。本文認為早發(fā)現(xiàn)、早期抗癆治療，是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　參考文獻：

　?。?］　李紹森。腸結(jié)核的診治［J］。中國實用外科雜志。1996，16（2）：6869.

　?。?］　吳階平，裘法祖，黃家駟。外科學(xué)［M］。第6版。北京人民衛(wèi)生出版社，1999：1093.