【概述】

　　腸梨形鞭毛蟲病（giardiasis）是常見的原蟲疾病，由梨形鞭毛蟲（giardia lamblia）寄生于人體小腸，引起腹瀉。

　　【病因】

　　病原體是梨形鞭毛蟲，為單細(xì)胞原蟲，其生活史可分為滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期（圖23-31）。滋養(yǎng)體形如對剖的半個(gè)梨，長9.5～21μm，寬5～15μm.頭端大而末端尖，背部隆凸，腹面扁平而有吸盤，可吸附在腸粘膜上。體部有四對鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。包囊期呈橢圓形，長8～12μm，寬7～10μm.成熟包囊含四個(gè)細(xì)胞核，有厚囊壁，對外界抵抗力強(qiáng)，可隨糞便排出體外。此蟲主要寄生在小腸上段，尤其是在十二指腸內(nèi)，有時(shí)寄生在膽道、膽囊、肝膽管、胰管內(nèi)。

　　【流行病學(xué)】

　　本病分布甚廣，主要經(jīng)糞-口途徑傳染。國內(nèi)感染率約為5％～15％，南方比北方高，兒童比成人高。發(fā)病高峰為5～9歲。病人和包囊攜帶者為傳染源，通過包囊污染水源或食物而傳播。全球各地均有發(fā)生。國內(nèi)曾有報(bào)告一家五口，四人攝取污染井水都患此病。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　原蟲通常寄生在十二指腸及空腸上段，引起粘膜充血、水腫及淺潰瘍，妨礙宿主的腸吸收功能，出現(xiàn)癥狀。胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下以及局部分泌免疫球蛋白不足，都是誘發(fā)因素。

　　【臨床癥狀】

　　潛伏期為1～3周。攜帶者不顯癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)，以腹痛，腹瀉、食欲不振為主，亦可見腹脹、惡心及嘔吐。腹痛并不嚴(yán)重，多在上腹部或臍部。大便稀薄有粘液，次數(shù)不多，肉眼不見膿血，但鏡檢可見膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，并可找見包囊及滋養(yǎng)體。重度感染者可有暴發(fā)性腹瀉，為水樣便，味臭，同時(shí)腹脹顯著，可歷時(shí)數(shù)天甚至2～3月，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血及體重下降。慢性者，病程延長，主要表現(xiàn)為間歇性稀便、呃氣、味臭、腹痛、腹脹、食欲差、消瘦、乏力、全身不適等。如原蟲寄生在肝膽系統(tǒng)，可引起發(fā)熱、倦乏、厭食油膩、右季肋部隱痛，有時(shí)由于膽管痙攣而發(fā)生劇烈絞痛。多數(shù)患者有輕度肝腫大、質(zhì)軟、稍壓痛，但肝功能大多正常，極少發(fā)生黃疸。少數(shù)病人由于長期嚴(yán)重感染，生長發(fā)育遲緩，甚至發(fā)生肝硬變。偶見幼蟲侵入腦膜而發(fā)炎，可能從腸粘膜受損處侵入血循環(huán)所致。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【診斷說明】

　　診斷時(shí)應(yīng)注意下列數(shù)點(diǎn)：

　　（1）臨床有長期腹瀉、腹痛用一般治療難于根治者，應(yīng)考慮本病。

　?。?）在光鏡下新鮮稀薄便中找到滋養(yǎng)體，而在成形便中須用碘液染色才能找到包囊。檢驗(yàn)糞便宜隔日進(jìn)行，連續(xù)3次以上為妥。

　?。?）多次糞便檢查找不到此蟲，而臨床上又不能排除鞭毛蟲病時(shí)，應(yīng)引流十二指腸，對引流液"乙"、"丙"二部膽汁尋找滋養(yǎng)體，得到陽性結(jié)果時(shí)即可確診。

　?。?）診斷較困難時(shí)，可應(yīng)用對流免疫電泳（counterimmunoelectro phoresis）檢查新鮮糞便內(nèi)抗原，陽性率很高，可在適當(dāng)治療后轉(zhuǎn)為陰性。也可用纖維十二指腸鏡作十二指腸、空腸活檢，在粘膜中尋見滋養(yǎng)體，并見炎癥細(xì)胞浸潤時(shí)，可以幫助診斷。

　　對隱孢子蟲所致腹瀉，應(yīng)予鑒別（參閱下文"隱孢子蟲病"）。

　　【治療說明】

　　下列藥物較為常用。

　?。?）甲硝噠唑（滅滴靈，metronidazole，F(xiàn)lagyl）：小兒用量為7～15mg/kg.d，分3次口服，連服10天。對慢性感染病例效果較好，約86％治愈。須注意治療過程中白細(xì)胞可下降。

　?。?）痢特靈（furazolidone）：劑量為10mg/kg.d，分3次口服，連服7天。新生兒時(shí)期可致溶血性貧血，應(yīng)忌用。

　　（3）丙硫咪唑（albendazole）：幼兒劑量，每次50mg，每天2次，連服3天。一般可使糞便中鞭毛蟲陰性，腹瀉停止。

　　【預(yù)防說明】

　　應(yīng)培訓(xùn)小兒衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食清潔，普遍治療患者及原蟲攜帶者，及加強(qiáng)糞便管理。