第七節(jié)　塵螨

　　塵螨普遍存在于人類(lèi)居住場(chǎng)所的塵埃中，是一種強(qiáng)烈的過(guò)敏原。分類(lèi)上屬于真螨目，蚍螨科（Pyroglyphidae）。在已知的34種塵螨中與人類(lèi)過(guò)敏性疾病關(guān)系最密切的主要有屋塵螨（Dermatophagoides 　pteronyssinus）和粉塵螨（D.farinae）和埋內(nèi)歐螨（Euroglyphus 　maynei）。

　　形態(tài)

　　體長(zhǎng)橢圓形，大小約0.2～0.5×0.1～0.4mm.顎體位于軀體前端，螯肢鉗狀。軀體表面有指紋狀的細(xì)密或粗皺的皮紋。軀體背面前端有狹長(zhǎng)盾板。雄蟲(chóng)體背后部還有后盾板，肩部有一對(duì)長(zhǎng)鬃，后端有2對(duì)長(zhǎng)鬃。生殖孔在腹面中央。肛門(mén)靠近后端，雄螨肛側(cè)有肛吸盤(pán)。有足4對(duì)，跗節(jié)末端具鐘形吸盤(pán)（圖19－17）。

圖19－17　屋塵螨雄蟲(chóng)背腹面

　　生活史

　　塵螨的生活史分卵、幼蟲(chóng)、第一期若蟲(chóng)、第二期若蟲(chóng)和成蟲(chóng)五個(gè)時(shí)期。幼蟲(chóng)有足3對(duì)，第一若蟲(chóng)足4對(duì)，具生殖乳突1對(duì)，第二若蟲(chóng)足4對(duì)，生殖器尚未發(fā)育，具2對(duì)生殖乳突，其他特征基本與成蟲(chóng)相同。成蟲(chóng)的交配約在化蟲(chóng)后1～3天內(nèi)進(jìn)行，雄蟲(chóng)終生都能交配，雌螨僅在前半生交配，一般為1～2次。一生產(chǎn)卵約20～40個(gè)，產(chǎn)卵期為一個(gè)月左右。雄螨存活60天左右，雌螨可長(zhǎng)達(dá)150天。

　　生態(tài)

　　塵螨分布廣泛，大多營(yíng)自生生活。屋塵螨主要孳生于臥室內(nèi)的枕頭、褥被、軟墊和家具中。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉(cāng)庫(kù)、中藥倉(cāng)庫(kù)等的地面大量孳生。塵螨是一種嚙食性的自生螨，以粉末性物質(zhì)為食，如動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。

　　塵螨生長(zhǎng)發(fā)育的最適溫度為25±2℃，溫度再高時(shí)，發(fā)育雖能加快，但死亡率隨之增高。低于20℃時(shí)則發(fā)育減慢，低于10℃不能存活。濕度對(duì)塵螨數(shù)量也起決定性作用，最適宜的為相對(duì)濕度80％左右。一般在春秋季大量繁殖，秋后數(shù)量下降。由于各地的氣溫不同，同一地區(qū)各年的平均氣溫可有差異，因而塵螨的季節(jié)消長(zhǎng)亦各不相同。

　　塵螨的散布主要通過(guò)攜帶。

　　與疾病關(guān)系

　　塵螨性過(guò)敏屬于外源性變態(tài)反應(yīng)，病人往往有家族過(guò)敏史或個(gè)人過(guò)敏史。至于過(guò)敏原的性質(zhì)一種意見(jiàn)認(rèn)為來(lái)自于塵螨的分泌物、排泄物、蛻下皮殼和死亡蟲(chóng)體，尤其是這些代謝產(chǎn)物在細(xì)菌與真菌作用下分解為微小顆粒，能在空氣中飄浮，易被吸入，都是強(qiáng)烈的過(guò)敏原；另一種意見(jiàn)認(rèn)為塵螨能夠匯集屋塵的過(guò)敏原，其腸道是一個(gè)極好的環(huán)境，適于產(chǎn)生過(guò)敏原的分解產(chǎn)物，所以螨本身物質(zhì)并不是過(guò)敏原。盡管過(guò)敏原普遍存在于環(huán)境中，但其發(fā)病的原因主要與體質(zhì)的特異反應(yīng)性有關(guān)。當(dāng)吸入過(guò)敏原后，機(jī)體能產(chǎn)生較多的塵螨特異性IgE抗體，此種種抗體能滲入呼吸道粘膜，并與相應(yīng)抗原在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面相結(jié)合，使之成為致敏組織。當(dāng)再次吸入塵螨性抗原后，在鈣離子參與下，導(dǎo)致肥大細(xì)胞潰破和嗜堿性顆粒脫顆粒，促使釋放多種生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)支氣管的平滑肌痙攣，粘膜水腫，分泌亢進(jìn)和細(xì)支氣管阻塞等病變，這屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏體質(zhì)者易產(chǎn)生特異性IgE抗體。

　　塵螨過(guò)敏常見(jiàn)的有以下臨床表現(xiàn)：

　　1.塵螨性哮喘　屬吸入型哮喘，初發(fā)往往在幼年時(shí)期，有嬰兒溫疹史，或兼有慢性細(xì)支氣管炎史。突然、反復(fù)發(fā)作為本癥候的特征表現(xiàn)，隨之出現(xiàn)胸悶氣急，不能平臥，呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)因缺氧而口唇、指端出現(xiàn)紫紺。每次發(fā)作往往癥狀較重而持續(xù)時(shí)間較短，并可突然消失。春秋季好發(fā)，這與環(huán)境中塵螨數(shù)量增多有關(guān)。發(fā)作常有睡后或晨起。

　　2.過(guò)敏性鼻炎　一旦接觸過(guò)敏原可突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間與接觸時(shí)間和量的多少有關(guān)，癥狀消失也快。表現(xiàn)為鼻塞、鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)噴嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有較多嗜酸性粒細(xì)胞。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫。

　　診斷

　　可通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和免疫診斷。常用的免疫診斷方法有皮內(nèi)試驗(yàn)，皮膚挑刺試驗(yàn)，粘膜激發(fā)試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。

　　流行與防治

　　塵螨分布呈全世界性，國(guó)內(nèi)分布也極為廣泛。塵螨性過(guò)敏發(fā)病因素很多，通常與地區(qū)、職業(yè)、接觸和遺傳等因素有關(guān)。據(jù)上海對(duì)哮喘患者皮試結(jié)果，其中對(duì)塵螨浸液產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)者達(dá)85％～90％，與國(guó)外報(bào)導(dǎo)類(lèi)似。塵螨過(guò)敏在兒童中的發(fā)病率比成為為高，患者中約半數(shù)以上在12歲前發(fā)病。塵螨性哮喘好發(fā)于春秋兩季，少數(shù)病例可終年發(fā)作，這主要與環(huán)境中的溫濕度和塵螨的密度有關(guān)。

　　防制原則主要是注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清除室內(nèi)塵埃，勤洗衣被床單，勤曬被褥床墊；臥室、倉(cāng)庫(kù)要保持通風(fēng)、干燥、少塵。使用殺螨劑滅螨，如：7％尼帕凈（nipagin）、1％林丹，蟲(chóng)螨磷等都有一定作用。

　　治療主要是脫敏療法，劑量由小到大，每周一次，15周為一療程，有效率可達(dá)70％以上。