【概述】

　　放線(xiàn)菌?。╝ctinomycosis）系由放線(xiàn)菌屬中的伊氏放線(xiàn)菌等引起的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，有瘺管形成并流出帶硫磺色顆粒的膿液。全世界各地（包括我國(guó)）都有報(bào)告，隨抗生素的廣泛應(yīng)用，本病發(fā)病率有下降趨勢(shì)。

　　【流行特征】

　　本病病原菌有伊氏放線(xiàn)菌（Actinomyces israelii），牛放線(xiàn)菌（A.bovis），奈氏放線(xiàn)菌（A.naeslundii），粘放線(xiàn)菌（A.wiscosis），丙酸放線(xiàn)菌（A.propionica）及埃氏放線(xiàn)菌（Bifidobacteriumeriksonii）等，其中以伊氏放線(xiàn)菌為最常見(jiàn)。放線(xiàn)菌為革蘭氏陽(yáng)性微需氧菌，常呈絲狀，類(lèi)似真菌，但非真菌，存在于正常人和動(dòng)物體內(nèi)，如人的齲齒、扁桃體內(nèi)可有放線(xiàn)菌存在，在某種情況下（如外傷、炎癥或拔牙等）可引起感染，繼而通過(guò)直接蔓延向周?chē)鷶U(kuò)散，很少通過(guò)淋巴管或血管擴(kuò)散。放線(xiàn)菌感染基本上為內(nèi)源性，但也有少數(shù)是外源性的，如被咬傷引起的原發(fā)性皮膚放線(xiàn)菌病等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)發(fā)病部位，通常分為下列各型。

　?。ㄒ唬┟骖i部型 多數(shù)繼齲齒或拔牙以后發(fā)生，首先在面頸部交界處出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，待與其上之皮膚粘連后，顏色由正常變?yōu)榘导t或帶紫色，繼而軟化、破潰，流出稀薄似米湯的濃液，內(nèi)含針尖大小淡黃色顆粒。不治療傷口亦可自愈，但附近每又出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)相同損害，結(jié)節(jié)、破潰、流膿、愈合，循環(huán)不已。繼發(fā)感染和瘺管相繼產(chǎn)生，最終形成帶紫色的不規(guī)則疤痕。在疾病發(fā)展過(guò)程中，損害可蔓延至舌、唾液腺、下頜骨（引起骨膜炎、骨髓炎以至死骨形成）、上頜竇、顱骨、腦、 眼、中耳以及頸、胸部等。主觀感覺(jué)輕微，局部可有痛感或張口困難。

　?。ǘ┬夭啃?胸部放線(xiàn)菌病可為原發(fā)或繼發(fā)，前者還可再蔓延或擴(kuò)散至其他部位，后者可繼面頸部、腹部或肝放線(xiàn)菌病后發(fā)生。病變常見(jiàn)于肺門(mén)區(qū)或肺下葉，開(kāi)始為非特異性炎癥，以后形成膿腫，咳出帶有顆粒和血絲的膿痰，同時(shí)伴發(fā)熱、胸痛、胸悶和咳嗽。日久損 害向胸膜和胸壁蔓延，引起膿胸和瘺管，排出大量帶硫磺色顆粒的膿痰，有助于診斷。胸片所見(jiàn)類(lèi)似肺炎、肺膿瘍或肺部腫瘤。

　　（三）腹部型 多為繼發(fā)性，可從口腔或胸部蔓延而來(lái)。好發(fā)于回盲部，臨床上類(lèi)似闌尾炎。病變可由此 蔓延至膀胱、輸卵管、肝膽、腰肌和脊椎。腹壁瘺管多數(shù)因誤診為闌尾炎進(jìn)行手術(shù)而造成，一般很少自動(dòng)穿過(guò)腹膜和腹壁。腹部癥狀視受染器官而異。

　　（四）其他型 放線(xiàn)菌病有時(shí)見(jiàn)于除上述以外的其他部位和器官，如腦、腎、膀胱、子宮、眼、脊椎、皮膚等。損害性質(zhì)相同，癥狀卻各異。真菌檢查〕放線(xiàn)菌為微需氧菌，培養(yǎng)基內(nèi)切忌加入抗生素。在組織內(nèi)呈顆粒狀，因此直接鏡檢或培養(yǎng)采取標(biāo)本中必須找尋顆粒，一般為1mm大小，黃白色（無(wú)數(shù)顆粒集聚而成硫磺色），外圍嗜伊紅樣物質(zhì)（菌鞘）表示處于致病狀態(tài)。放線(xiàn)菌并非真菌，但類(lèi)似細(xì)菌，菌種鑒定不能僅靠形態(tài)，必須靠生化反應(yīng)。茲將幾種主要放線(xiàn)菌列表如下（表11-45）。

表11-45　幾種致病放線(xiàn)菌鑒別表

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　[真菌檢查]

　　放線(xiàn)菌為微需氧菌，培養(yǎng)基內(nèi)切忌加入抗生素。在組織內(nèi)呈顆粒狀，因此直接鏡檢或培養(yǎng)采取標(biāo)本中必須找尋顆粒，一般為1mm大小，黃白色（無(wú)數(shù)顆粒集聚而成硫磺色），外圍嗜伊紅樣物質(zhì)（菌鞘）表示處于致病狀態(tài)。放線(xiàn)菌并非真菌，但類(lèi)似細(xì)菌，菌種鑒定不能僅靠形態(tài)，必須靠生化反應(yīng)。茲將幾種主要放線(xiàn)菌列表如下（表11-45）。

表11-45　幾種致病放線(xiàn)菌鑒別表

　　【病理說(shuō)明】

　　放線(xiàn)菌好侵犯結(jié)締組織，肌肉和神經(jīng)很少波及；下頜骨易被感染，其他骨骼則很少感染；腹膜抵抗力最強(qiáng)，故腹部放線(xiàn)菌病很少穿過(guò)腹膜形成瘺管，而胸膜則不然。組織病理改變主要為化膿性肉芽腫，在膿瘍中可見(jiàn)帶菌鞘的放線(xiàn)菌顆粒，革蘭氏陽(yáng)性，有診斷價(jià)值。顆粒外圍為上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，再外則為纖維組織。

　　【診斷說(shuō)明】

　　除面頸部放線(xiàn)菌病臨床具有診斷價(jià)值外，其他各型臨床診斷比較困難，主要依靠真菌檢查；病理檢查必須發(fā)現(xiàn)顆粒才有意義。鑒別診斷疾病較多，確診主要依靠真菌檢查。

　　【治療說(shuō)明】

　　治療放線(xiàn)菌病的藥物主要有抗生素和磺胺制劑。前者以青霉素族為最佳，其他如四環(huán)素、紅霉素、林可霉素等亦可選用。晚期病例因有纖維組織增生，劑量宜大，療程宜長(zhǎng)，否則易復(fù)發(fā)。切開(kāi)引流和去除死骨可作為輔助治療。保護(hù)牙齒，摘除扁桃體，預(yù)防拔牙后感染等是預(yù)防本病特別是面頸部型的重要措施。早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)后甚為重要。