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[傳染病學(xué)]第九節(jié) 流行性乙型腦炎

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  流行性乙型腦炎(epidemic enciphalititsB)簡稱乙腦,是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播,流行于夏秋季,多發(fā)生于兒童,臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴重后遺癥,重癥患者病死率較高。

  乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn),故又稱為日本乙型腦炎。在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中分離出乙腦病毒,證實本病存在。

  [病原學(xué)]

  乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬,呈球型,直徑20~30nm,核心含單股RNA,有衣殼。在脂蛋白囊膜表面有血凝素刺突,能凝集雞、鵝、羊等動物紅細胞??乖苑€(wěn)定,但近年有報告以具有中和作用的單克隆抗體(McAb)檢測15株國內(nèi)的乙腦病毒時,可將其分為4個抗原組。人和動物感染本病毒后,均產(chǎn)生補體結(jié)合抗體,中和抗體和血凝抑制抗體。

  本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強,56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強,用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。

  [流行病學(xué)]

  (一)傳染源及儲存宿主 主要傳染者是家畜、家禽。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少,故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。

  豬是我國數(shù)量最多的家畜,由于它對乙腦病毒的自然感染率高,而且每年因屠宰而種群更新快。因此,自然界總保持著大量的易感豬,構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間,豬的感染率100%,馬90%以上,為本病重要動物傳染源。

  蚊蟲感染后,病毒在蚊體內(nèi)增殖,可終身帶毒,甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代,因此除作為傳播媒介外,也是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。

 ?。ǘ﹤鞑ネ緩健”静∠到?jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多?,F(xiàn)已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外,從福建、廣東的蠛蠓中,云南和四川的中,已分離到乙腦病毒,故也可能成為本病的傳播媒介。

 ?。ㄈ┮赘腥巳喝巳簩σ夷X病毒普遍易感,但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù),多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多,但因兒童計劃免疫的實施,近來報道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強而持久,罕有二次發(fā)病者。

  [流行特征]

  乙腦僅分布在亞洲。在我國疫區(qū)分布在蘭州——長春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi),僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。本病有嚴格的季節(jié)性80~90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。但隨地理環(huán)境的不同,流行季節(jié)略有上下,華南地區(qū)的流行高峰在6~7月,華北地區(qū)為7~8月,而東北地區(qū)則為8~9月,均與蚊蟲密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。

  乙腦呈高度散發(fā)性,同一家庭同時有兩個患者罕見。

  [發(fā)病原理與病理變化]

  當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲叮蛟后,病毒即進入血循環(huán)中。發(fā)病與否,一方面取決于病毒的毒力與數(shù)量,另一方面取決于機體的反應(yīng)性及防御機能。當(dāng)人體抗體病能力強時,病毒即被消滅。如人體抵抗力降低,而感染病毒量大,毒力強時,病毒經(jīng)血循環(huán)可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),并在神經(jīng)細胞內(nèi)復(fù)制增殖,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變。不同的神經(jīng)細胞對病毒感受不同,以及腦組織在高度炎癥時引起的缺氧、缺血、營養(yǎng)障礙等,造成中樞病變部位不平衡,如腦膜病變較輕,腦實質(zhì)病變較重;間腦、中腦病變重,脊髓病變輕。注射百日咳菌苗或患腦囊蟲病者乙腦發(fā)病率明顯高,可能系血腦屏障被破壞之故。

  病變廣泛存在于大腦及脊髓,但主要位于腦部,且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹?。肉眼觀察可見軟腦膜大小血管高度擴張與充血,腦的切面上可見灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血、水腫,有時見粟?;蛎琢4笮〉能浕瘔乃涝?。顯微鏡下可見:

  血管病變 腦內(nèi)血管擴張、充血、小血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環(huán)狀出血,重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤,可形成“血管套”。

  神經(jīng)細胞變性、腫脹與壞死 神經(jīng)細胞變性,胞核溶解,細胞漿虎斑消失,重者呈大小不等點、片狀神經(jīng)細胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細胞周圍常有小膠質(zhì)細胞圍繞并有中性粒細胞浸潤形成噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象(neuronophagia)。腦實質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。

  膠質(zhì)細胞增生主要是小膠質(zhì)細胞增生,呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細胞附近。

  由于以上病變的程度及分布各不相同,故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致。

  [臨床表現(xiàn)]

  潛伏期4~21天,一般為10~14天。病毒初在單核巨噬細胞內(nèi)繁殖,再釋放入血,多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀,但血液中抗體可升高,稱之隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀;極少數(shù)患者,病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,出現(xiàn)腦炎癥狀。典型患者的病程可分四個階段:

 ?。ㄒ唬┏鯚崞凇〔〕痰?~3天,體溫在1~2日內(nèi)升高到38~39℃,伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。

  (二)極期 病程第4~10天,進入極期后,突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。

  1.高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達39~40℃以上。輕者持續(xù)3~5天,一般7~10天,重者可達數(shù)周。熱度越高,熱程越長則病情越重。

  2.意識障礙 大多數(shù)人在起病后1~3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙,如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7~10天左右恢復(fù)正常,重者持續(xù)1月以上。

  3.驚厥或抽搐是乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同,可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥,也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。

  4.呼吸衰竭是乙腦最為嚴重的癥狀,也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭,可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺,節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。

  中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺,但節(jié)律始終整齊。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

  高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥,?;橐蚬?,相互影響,加重病情。

  5.腦膜刺激征較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn),但常有前囪隆起。

  6.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損,常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強,巴彬斯基征陽性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動眼神經(jīng)受累時,可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小,不等大,對光反應(yīng)遲鈍等;植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁;淺反身減弱或消失,深反射亢進或消失。

  7.其他 部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為血壓下降,脈博細速。偶有消化道出血。

  多數(shù)病人在本期末體溫下降,病情改善,進入恢復(fù)期。少數(shù)病人因嚴重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。

 ?。ㄈ┗謴?fù)期 極期過后體溫在2~5天降至正常,昏迷轉(zhuǎn)為清醒,有的患者有一短期精神“呆滯階段”,以后言語、表情、運動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)較慢,需1~3個月以上。個別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療,??稍?個月內(nèi)恢復(fù)。

  (四)后遺癥期雖經(jīng)積極治療,部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀,稱為后遺癥。發(fā)生率約5~20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療,仍可望有一定程度的恢復(fù)。

  根據(jù)病情輕重,乙腦可分為4型:

  1.輕型 患者神志始終清晰,有不同程度嗜睡,一般無抽搐,腦膜刺激不明顯。體溫通常在38~39℃之間,多在一周內(nèi)恢復(fù),無恢復(fù)期癥狀。

  2.中型 有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右,病程約為10天,多無恢復(fù)期癥狀。

  3.重型 神志昏迷,體溫在40℃以上,有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進,淺反射消失,病理反射強陽性,常有定位病變??沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上,恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn),部分病人可有后遺癥。

  4.暴發(fā)型 少見。起病急驟,有高熱或超高熱,1~2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強烈抽搐。如不積極搶救,可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。

  乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多,約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見,流行后期輕型多見。

  [診斷]

 ?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性,主要在7~9三個月內(nèi)。起病前1~3周內(nèi),在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史。患者多為兒童及青少年。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。

 ?。ǘ┡R床特點 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙,且在2~3天內(nèi)逐漸加重;早期常無明顯體征,2~3天后常見腦膜刺激征,幼兒出現(xiàn)前囪膨?。徊轶w腹壁反射、提睪反射消失;病理反射巴彬斯基征陽性;四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn);小兒常見凝視與驚厥。

 ?。ㄈ嶒炇覚z查

  1.血象 白細胞計數(shù)一般在10~30×109/L,中粒細胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒細胞可減少。

  2.腦脊液檢查外觀澄清或微混,白細胞計數(shù)增加,多數(shù)在0.05~0.5×109/L之間,個別病人可達1×109/L以上,或始終正常;在病初以中性粒細胞占多數(shù),以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加,糖定量正?;蚱撸然镎?。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?;撔?a href="http://genyda.com/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高,結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著,而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

  3.血清學(xué)檢查

  (1)血凝抑制試驗 可測定IgM抗體及IgG抗體,敏感性高,方法簡便快速,但試驗要求嚴格,偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診,單份血清抗體效價1:100為可疑,1:320可作診斷、1:640可確診。

  (2)二巰基乙醇(2ME)耐性試驗 檢測IgM抗體,患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗,如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2~3/4,表示特異性IgM已被2ME裂解,即為試驗陽性。本法可在起病第4~8天即呈陽性,且由于單份血清即有輔助價值,故可對乙腦進行早期診斷。

 ?。?)補體結(jié)合試驗特異性較高,但其陽性大都出現(xiàn)在第4~7周,雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清,1:2為可疑,1:4以上有助診斷。

  (4)中和試驗病后一周血中出現(xiàn)中和抗體,效價增長4倍以上可確診。早期為IgM,后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高,抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

 ?。?)免疫熒光試驗 發(fā)病初1~2天的血液或發(fā)熱第2~4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液,均可采用本法檢測乙腦病毒抗原,方法快速,陽性率高,有早期診斷價值。

  酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA):一般用于測定血清中的乙腦抗體,比較靈敏、特異。

  4.病毒分離病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒,但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液,離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi),傳代后作鑒定,可作回顧性診斷。

  [鑒別診斷]

 ?。ㄒ唬┲卸拘途?本病亦多見于夏秋季,兒童多發(fā),病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀(昏迷、驚厥),故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克,一般無腦膜刺激征,腦脊液無改變,大便或灌腸液可查見紅細胞,膿細胞及吞噬細胞,培養(yǎng)有痢疾桿菌生長,可與乙腦相區(qū)別。

  (二)化膿性腦膜炎癥狀類似乙腦,但冬春季節(jié)多見,病情發(fā)展較速,重者病后1~2天內(nèi)即可進入昏迷。流腦早期即可見瘀點。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒,常先有或同時伴有肺炎,中耳炎,乳突炎,鼻竇炎或皮膚化膿病灶,而乙腦則無原發(fā)病灶。必要時可查腦脊液鑒別。

 ?。ㄈ┙Y(jié)核性腦膜炎少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急,早期腦脊液含量可不低,在乙腦流行季節(jié)易誤診,但結(jié)腦病程長,有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史,結(jié)核菌素試驗大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣,白細胞分類以淋巴細胞為主,糖及氯化物含量減低,蛋白可增加;放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜,涂片可找到結(jié)核桿菌。

  (四)流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及??刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染 這類病人腦脊液白細胞可在0.05~0.5×109/L之間,但分類以淋巴細胞為主。部分流行性腮腺炎患者可先出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀,以后發(fā)生腮腺腫脹,鑒別時應(yīng)注意詢問流腮接觸史。少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓,易誤診為脊髓灰質(zhì)炎,但后者并無意識障礙??滤_奇病毒、??刹《?、單純皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料,臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。

 ?。ㄎ澹┿^端螺旋體病 本病的腦膜炎型易與乙腦混淆,但多有疫水接觸史,乏力、腓腸肌痛、結(jié)膜充血、腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大,腦脊液變化輕微。可用血清學(xué)試驗加以證實。

 ?。┠X型瘧疾發(fā)病季節(jié)、地區(qū)及臨床表現(xiàn)均與乙腦相似。但腦型瘧疾熱型較不規(guī)則。病初先有發(fā)冷、發(fā)熱及出汗然后出現(xiàn)腦癥狀。還可有脾腫大及貧血。血片查找瘧原蟲可確診。

 ?。ㄆ撸┢渌滦碗[球菌性腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦型血吸蟲病、斑疹傷寒及敗血癥等所致腦病,亦應(yīng)根據(jù)發(fā)病地區(qū)、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查,加以鑒別。

  [治療]

  乙腦病情重,變化快,高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀,可互相因果,形成惡性循環(huán),因此必須及時發(fā)現(xiàn),抓住主要矛盾,盡快采用中西醫(yī)結(jié)合措施,促使矛盾轉(zhuǎn)化。以利康復(fù)。

 ?。ㄒ唬┮话阒委煛〔∈覒?yīng)安靜,對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔,防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。

 ?。ǘΠY治療

  1.隆溫 使室溫控制在30℃以下,可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。

  物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。

  消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

  上述方法效果不顯時,可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。

  2.驚厥或抽搐應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。(1)多數(shù)抽搐者,降溫后即可止驚。(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。(3)腦水腫或腦疝者,應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。(4)腦實質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時加用氫化考的松治療。(5)低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補充鈣劑。(6)由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。

  鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則:(1)宜早用,在有抽搐先兆、高熱、煩燥,驚厥及肌張力增加時,即與應(yīng)用:(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握劑量,注意給藥時間。常用藥物如下:

 ?。?)安定 成人10~20mg/次,小兒0.1~03mg/kg/次,肌注,必要時靜脈緩注,但不超過10mg.

  (2)水合氯醛 成人1.5~2g/次,小兒50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻飼或保留灌腸。

 ?。?)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)成人0.2~0.5g/次,小兒5~10mg/kg/次,稀釋后靜脈緩注(1ml/分),至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸,如減慢則立即停止注射。

 ?。?)苯妥英鈉:成人0.1g,每6~8小時肌注一次。有積蓄作用,不宜長時間應(yīng)用。

 ?。?)苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。

  3.呼吸衰竭的治療

 ?。?)保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

 ?。?)給氧 一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

 ?。?)氣管切開凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺,肺部呼吸音減弱或消失,反復(fù)吸痰無效者,應(yīng)及早氣管切開。

  (4)應(yīng)用呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳??捎寐遑惲帧⒖衫?、利他林等。

 ?。?)應(yīng)用血管擴張劑 近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次,小兒0.02~0.03mg/kg/次,稀釋后靜注,20~30分鐘1次;后者成人20mg/次,小兒0.5~1mg/kg/次,稀釋后靜注,15~30分鐘1次。

  (6)應(yīng)用脫水劑 腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象,亦為昏迷,抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因,并可形成腦疝,故應(yīng)及時處理。其具體方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1~2g/kg次,15~30分鐘推完,每4~6小時一次。有腦疝者可用2~3g/kg.應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。

 ?。?)必要時應(yīng)用人工呼吸機。

  4.皮質(zhì)激素多用于中、重型病人,有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日,兒童酌減。

  5.能量合劑 細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝,可酌情應(yīng)用。

  6.應(yīng)用免疫增強劑

  乙腦患者細胞免疫功能低下,近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者,但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

  7.恢復(fù)期及后遺癥的處理

 ?。?)藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經(jīng)功能恢復(fù)。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者,可用安坦,東莨菪堿或左旋多巴,亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者,可用新斯的明。

 ?。?)新針療法①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海,合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。

 ?。?)超聲波療法 應(yīng)用超聲波機每天治療15~20分鐘,雙側(cè)交替,療程2周,休息3天,可反復(fù)數(shù)療程,據(jù)報道亦有一定療效。

 ?。?)功能鍛煉。

  [預(yù)防]

  乙腦的預(yù)防主要采取兩個方面的措施,即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。

  (一)滅蚊 三帶喙庫蚊是一種野生蚊種,主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動范圍較廣,在野外棲息,偏嗜畜血。因此,滅蚊時應(yīng)根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學(xué)特點采取相應(yīng)的措施。如:結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn),可采取稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施,重點控制稻田蚊蟲孽生;在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等。

  (二)人群免疫目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種,即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細胞滅活疫苗。

  減毒活疫苗我國正在試用中,該疫苗系選用60年代SA14株經(jīng)地鼠腎細胞連續(xù)傳代,紫外線照射等措施后獲得的三個減毒活疫苗株,遠較國外的減毒株毒力低。而免疫原性好。

  疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童。在流行前1個月開始,首次皮下注射,(6~12個月每次0.25ml,1~6歲每次0.5ml,7~15歲每次1ml,16歲以上每次2ml)間隔7~10天復(fù)種1次,以后每年加強注射一次。預(yù)防接種后2~3周體內(nèi)產(chǎn)生保護性抗體,一般能維持4~6個月。

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