器質性精神障礙（Organic psychosis）是指各種腦器質性精神病、軀體疾病和中毒引起的可逆性或不可逆性腦功能損害時所致的精神障礙。包括腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙（即癥狀性精神?。┖途窕钚晕镔|所致精神障礙（即中毒性精神障礙）。盡管僅有少數(shù)癲癇患者伴有精神障礙，不少患者未發(fā)現(xiàn)有組織結構的病理性改變，但傳統(tǒng)上仍將癲癇包括要內，而有明確腦器質性病變的精神發(fā)育遲滯卻不包括要內，單列一章。

　　器質性精神障礙在綜合性醫(yī)院內并非少見，發(fā)生率約為15-30%.盡管病因各異，但其臨床表現(xiàn)具有相對的共同特征，對診斷與治療均有重在意義，意總值及認知功能障礙是器質性精神障礙的最基本的臨床表現(xiàn)，在這些基本癥狀的基礎上，可出現(xiàn)限局性腦損害（如額葉、頂葉、顳葉、胼胝體等）的癥狀與體征，以及失去大腦皮質控制的“釋放”癥狀和繼發(fā)于腦器質性損害的性損害的情緒癥狀，都可能給診斷帶來困難。

　　[病因與發(fā)病機理]

　　一、腦器質性疾?。喝顼B腦損傷、腦腫瘤、腦血管疾病、胖子急性或慢性感染、腦寄生蟲病和腦變質性疾病時所發(fā)生的精神障礙，是由腦部器質性病變直接引的，故稱為腦器質性精神障礙。不論病變性質如何，其精神癥狀的表現(xiàn)通常與病變部位、進展急緩、損害范圍和嚴重程度有關。

　　軀體疾?。喝缧摹⒎?、肝、腎疾病，內分泌功能紊亂，代謝和營養(yǎng)障礙，急性或慢性感染性疾病時所伴發(fā)的精神障礙。這種精神障礙軀體疾病臨床表現(xiàn)的一部分，故又稱癥狀性精神病。其發(fā)生除與各種軀體疾病本身直接有關外，和體內各系統(tǒng)的改談也有關系，如高熱、脫水、酸堿平衡失調、電解質代謝異常、毒性中間代謝產(chǎn)物蓄積、腦缺氧、腦微循環(huán)改變、維生素缺乏等，這些都可引起腦功能失調而出現(xiàn)精神癥狀。

　　三、中毒：重金屬、醫(yī)用藥物、農藥與食物中毒等，致幻植物（如大麻）與嗜好物（酒）等亦可引發(fā)起精神障礙。

　　四、年齡因素：同一器質性病因，在不同年齡階段的臨床表現(xiàn)傾向性不同。兒童與少年患者易發(fā)生譫妄狀態(tài)，壯年以后易發(fā)生遺忘綜合或癡呆，老年人常見的有某種程度的大腦皮層細胞損害，處于功能代償狀態(tài)，可因輕度呼吸道感染、全身麻醉、脫水或藥物等的影響而以生譫妄。

　　五、個體素質傾向：在器質性精神障礙中，當人格素質傾向的抑制解除而釋放強化時，臨床表現(xiàn)可呈現(xiàn)為類精神分裂癥、類偏執(zhí)癥、類情感障礙的精神狀態(tài)。M.Bleuler發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥或躁郁癥癥狀的腦腫瘤患者，其家族中精神分裂癥及躁郁癥患病率高于一般居民，認為腫瘤本身并不導致精神分裂癥與躁郁癥，是與腦腫瘤增強了遺傳傾向的外顯率有關。

　　六、其他：心理社會因素及文化背景對癥狀發(fā)展及嚴重程度發(fā)生影響。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　一、常見的臨床表現(xiàn)：有三種狀態(tài)

　?。ㄒ唬┳d妄狀態(tài)（delirium state）是一組意識內容改變和廣泛認識功能障礙為特征的急性全面精神障礙。多繼發(fā)于各種急性中毒、感染和軀體疾病。常見急性起病，病程短暫，病變發(fā)展迅速，故又稱急性腦綜合征。

　　譫妄的最初癥狀，可以從病人的一些非特異性癥狀表現(xiàn)出來，如焦急、抑郁、易激動、注意集中困難、健忘、惡夢或言語散漫。有時首先出現(xiàn)自言自語，象是在與有對話。伴有不安寧或完全失眠1至天的睡眠障礙，是即將發(fā)生譫妄的最初信號。

　　注意、記憶和定向障礙是診斷譫妄的三個必要的條件：（1）注意不能持久集中，以致話題不能說完，不能持續(xù)做一個工作或簡單的計算困難；（2）記憶障礙主要為近事遺忘，尤其即刻記憶不良，但遠記憶尚良好，若持續(xù)的對月份或年份不能正確記憶，經(jīng)再三校正仍不能記憶時，是譫妄的征象；（3）定向不良是由于注意集中新近記憶障礙所致。

　　此外。還可有：情緒障礙、睡眠不良或不眠、感知及行為障礙。常伴有帶恐怖性的、生動的錯視或幻視、被害妄想，以致病有情緒恐懼、抑郁、易怒或欣快。動作減少，尋衣摸床、捻空動作或吵鬧不安，待業(yè)紊亂，有晨甚至出現(xiàn)攻擊性行為，當眾脫衣，玩弄大小使等。言語不聯(lián)貫。常喃喃自語。自知力和判斷力不良，生活不能自理。與此相反，當一個譫妄患者自發(fā)變得安靜時，可能預示原發(fā)病病情加重，患者先變得不活躍，接著陷入錯迷。譫妄時精神狀態(tài)的常見特征是癥狀的波支性，這種波動日夜轉為興奮為多見。

　?。ǘ┌V呆狀態(tài)（dementia state）以大腦認知功能的全面受腡，緩慢出現(xiàn)全面智能障礙為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等能力減退和人格改變，而無意識障礙。因多見于起病緩慢、病程較長的慢性腦部病變（變性病與腦血管?。?，故又稱為慢性腦綜全征。［醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理］

　　起病大多緩慢，常以神經(jīng)衰退綜合征的表現(xiàn)開始，有不很明確的身體不適，近記憶減退，注意力不易持久集中，思考變得困難，工作能力減退，興趣減少，情緒顯得不如以前熱情，患者的認識能力在數(shù)月或數(shù)年中逐漸下降，性格也逐漸發(fā)生改變，對人的產(chǎn)切，進取性和主動性均減退，并有情緒不穩(wěn)，易發(fā)脾氣或多疑。由于推理、判斷、自知力以及高級情感活動如差恥感、道德感等的受損，有的患者可出現(xiàn)愚蠢性犯罪行為。

　　有責任中表現(xiàn)對診斷癡呆具有重要意義：（1）記憶不良，尤其近記憶障礙顯著；（2）以往獲得的知識減退，以致影響社交活動和工作能力。檢查時可發(fā)現(xiàn)計算與理解困難，抽象思維障礙，例如對同類的兩種事物（如貓和鼠、牛和馬）有何異同點不能區(qū)別。

　?。ㄈ┻z忘（Amnesia）癥 是一種選擇性局灶認知功能障礙。意識清楚，智力相對良好，突出的臨床表現(xiàn)為嚴重的近記憶障礙和言談虛構傾向，常位有時間定向障礙?；颊呔哂幸装凳拘裕缃o新的提示，可引出新的虛構內容。這一綜合征又稱柯薩可夫（kasakov）綜合征，曾認為是慢性酒中毒的特征性癥狀，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)還可見于腦外傷、一氧化碳中毒、血管性病變、腦及第Ⅲ腦室腫瘤等。病理部位常在下丘腦后部及中線附近組織（間隔一顳葉結構），亦見于兩側海馬。

　　二、其他精神障礙

　?。ㄒ唬┚癫颖憩F(xiàn)：部分患者在意識清楚及智力尚完好情況下出現(xiàn)精神病樣狀態(tài)。在疾病早期可出現(xiàn)類似癔癥、恐怖癥、強迫癥及疑病癥等神經(jīng)癥樣臨床相。某些患者還可出現(xiàn)類精神分裂癥和類躁狂抑郁樣精神狀態(tài)。

　?。ǘ┚衷钚阅X損害的精神癥狀：器質性精神障礙時的腦損害可為彌漫性損害，也有損害相對較局限的病變區(qū)，在這種情況下可出現(xiàn)局類性腦損害精神狀態(tài)（其神經(jīng)癥狀與體征的表現(xiàn)參閱神經(jīng)病學專著）。額葉損害可產(chǎn)生明顯的人格改變。由于抑制的解除而變得夸大、不機智、多言、幼稚性興奮和詼諧言語。社會道德性控制能力減退，不考慮個人前途，性行為不檢點，有經(jīng)濟與有事交往上發(fā)生判斷錯誤。有的表現(xiàn)為極度淡漠或缺乏始動力。頂葉損害可有復雜的認知障礙、包括視覺一空間障礙和體象障礙。較少引起精神病性癥狀。顳葉損害?？梢姷街橇φ系K、類似額時損害的人格障礙、性功能紊亂和精神分裂癥樣精神癥狀。雙側顳葉內側損害可產(chǎn)生嚴重的遺忘癥，卻無其他智力缺損。慢性顳葉損害可有嚴懲人格改變，特別是情緒不穩(wěn)和攻擊性行為。枕葉損害中層得能感知景象或事物的個別屬性，不能說出整個事物的意義。非優(yōu)勢側枕葉病變可見視覺空間失認復雜的毖視。胼低體病變擴及兩半球時可呈現(xiàn)嚴重的智力障礙。間腦及離干等深部中線組織病變的特征性癥狀是遺忘綜合征、嗜睡和運動不能性緘默癥（Akionetic mutism）。以信進行性智力減退、情緒不穩(wěn)、欣快、暴怒、多食及垂體功能障礙等。

　　[診斷和鑒別診斷]

　　器質性精神疾病在原發(fā)病診斷明確的情況下，不論表現(xiàn)為何種精神障礙，診斷一般不難。但臨床上可見到有些器質性疾病，尤其見于腦部疾患，精神異常為首發(fā)癥狀時，會造成診斷困難。

　　能過精神檢查，若有下列缺損，可考慮有器質性精神疾病，缺損越廣泛，臨床上疹斷越容易：

　　一、定向障礙：對時間、地點和周圍有物的認識能力不良；

　　二、記憶減退：近事記憶及某些遠事記憶能力喪失；

　　三、計算不良：100-7或100-3連續(xù)遞減困難錯誤；

　　四、理解和判斷困難：對問題的理解和判斷困難，抽象思維能力明顯減退，自知力不良；

　　五、情感障礙：情感反應膚淺、不穩(wěn)、淡漠或欣快。

　　在已確定有器質性精神障礙基礎上，結合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，各項輔助檢查（如生化、超聲波、放射擊學、腦電圖等）結果，找出相對的器質性病因。

　　鑒別診斷：主要與精神分裂癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等相區(qū)分。這些疾病起前可有精神誘發(fā)因素，或許有家族史可供參考，無意識障礙，雖有多彩的思維障礙內容，但無智力缺損，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不出器質性病因。

　　附：《中國精神疾病分類現(xiàn)診斷標準第二版》腦器質性與軀體疾病所致精神障礙的診斷標準：

　　一、有腦部病變或軀體疾病的證據(jù)。

　　二、有下述精神障礙綜合征之一，在軀體疾病所致的精神障礙中，精神障礙的發(fā)生和病程，隨軀體疾病的病情變化。

　?。ㄒ唬┮庾R障礙；（二）精神病狀態(tài)；（三）遺忘綜合征；（四）人格改變；（五）智力減退（癡呆）；（六）神經(jīng)癥綜合征；（七）上述綜合征的非典型形式，中間過渡形式或混合形式。

　　三、嚴重程度符合下述標準之一：

　?。ㄒ唬┚窕顒幽芰γ黠@下降。

　?。ǘ┥鐣δ苊黠@下降

　　精神活性物質所致精神障礙的診斷標準：

　　一、有使用精神活性物質的證據(jù)。

　　二、使用權用精神活性物質后，緊接著出現(xiàn)心理、生理癥狀、行為或反應方式改變（如吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐、心悸、注意力不集中、痛覺遲鈍等）。且使精神活動能力明顯下降或社會功能明顯下降。急性中毒或戒斷可出現(xiàn)意識障礙或精神狀態(tài)，慢性中毒可出現(xiàn)人格改變、遺忘綜合征與癡呆。

　　三、有理由推斷精神障礙是精神活性物質引起的。

　　[病程和預后]

　　視病因，腦組織是否受損及受損程度而定。原發(fā)病的病程可逆時，精神癥狀也隨之逐步好轉，除少數(shù)外，一般不遺留精神癥狀。若原發(fā)病呈進展性，或病程中曾有較長時間昏迷，則精神癥狀持續(xù)且加重，或遺留一定程度的殘余癥狀。急性或緩慢起病的遺忘綜合征及癡呆，由于腦組織上發(fā)生不可逆性損害，病程長且多遺留智力障礙及人格改變。

　　[治療]

　　一、病因治療：以治療原發(fā)病為主。

　　二、精神藥物：對器質性精神疾病患者，用藥劑量應從常用劑量的1/2/-1/3開始，緩慢遞增，待精神癥狀好轉即宜減量。藥物中以奮乃靜較常用，輕癥者楞用安定或硝基安定。氟哌啶醇由于易至嚴重錐體外系反應，不宜選用。用藥時必須注意原發(fā)病的禁忌癥。

　　三、護理：很好的護理直接關系到器質性精神障礙的預后和結局。既要注意對軀體疾病于恐怖性的視錯覺和幻覺、定向不良等，會把窗口當作跳出逃跑。室內夜間光線宜明亮，不宜用高床。要保持有充分睡眠。