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經方的實用效價與研究原則

2008-10-17 15:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  經方是與宋元以后的時方相對而言,漢代以前的方劑稱為經方。其稱具體有三種說法:一為后漢·班固的《漢書·藝文志》方技類記載的經方十一家,這是指漢以前的臨床著作;二是指《素問》、《靈樞》、《傷寒論》與《金匱要略》所載的方劑。三是專指《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。說法雖有多種,但一般所說的經方,常常是指第三種,即指《傷寒論》所載113方,《金匱要略》所載262方而言。

  一、經方的實用效價

  《傷寒雜病論》是我國第一部理論與實踐結合的臨床醫(yī)學巨著,創(chuàng)立了獨特的六經辨證理論體系,融理、法、方、藥為一體,為中醫(yī)臨床醫(yī)學奠定了基礎。這部經典醫(yī)籍自問世以來,既適用于外感,亦適用于雜病,至今仍廣泛適用于內、外、婦、兒及男科疾病。

  立法組方嚴遵經旨仲景組方遵《黃帝內經》旨義,依“方證相應”之宗旨,以“憑脈辨證”為基礎,根據(jù)四診所獲得的具體脈癥,嚴格依據(jù)病證而確定立法組方。方證相應,是仲景組方的一大原則,要求組成的方劑,必須與病證相對應,故仲景指出“病皆與方相應者,乃服之”。所以病證是組方的標準和依據(jù)。然病證又是病因、病機、病位、病性、病勢等多種方面的概括,針對這些方面,確定組成方劑的法則,即祛除致病因素、防止病勢發(fā)展、調和病機、康復機能??梢娭倬敖M方體現(xiàn)其“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”嚴遵方證相應的組方宗旨。

  仲景組方是在辨證立法的基礎上,選擇功能恰當,療效卓越的藥物做為組方的基本藥味,而且尊重《黃帝內經》所載“主病之為君,佐君之為臣,應臣之為使”的組方層次,做為方劑的組成結構,故仲景所組之方,每首方劑之君、臣、佐、使,層次分明,配伍協(xié)調,功能明確,充分體顯了經方的特色。

  仲景運用方劑的恒定原則,是以辨證為前提,依據(jù)辨證結果,作為論治標準,以此選用方劑。如風寒表證當發(fā)汗或解肌,則用麻、桂劑;里證熱實,當攻下清里,則用承氣劑;里證虛寒,當建中溫里,則用建中、理中劑等等。皆是首先辨證,繼而立法,而后選方。若方劑有加減變化時,亦嚴格遵守“方隨證變”的原則,即在辨清主證的基礎上,進一步辨明兼癥,根據(jù)選用的主方,進行加減變化,如此皆以說明辨證為用方的恒定原則。

  經方的效價經方的效價可概括為“普、簡、廉、效”,這亦是仲景方藥的四大特點。即采用經濟實惠,效果優(yōu)秀的常用藥物,以精簡的藥味,科學的配伍,組成方劑用于治療外感病與雜病。若正確辨證,依證施方,融會貫通,則收桴鼓之效。仲景之方歷經各朝代名醫(yī)實踐,長盛不衰,療效永存。如清代名醫(yī)陳修園稱贊仲景經方“其效如神”、“愈用愈神奇”。可見經方的效力之大,影響之深,受益之廣,是無法比擬的。經方效價可概括為:功效優(yōu)良、方小力專、藥簡效宏、一方多用、經方今用。

  二、經方的特點與優(yōu)勢

  經方為“醫(yī)方之祖”后世醫(yī)家贊《傷寒雜病論》為“活人之書”,經方被譽為“醫(yī)方之祖”,仲景被尊為“醫(yī)圣”。如皇甫謐稱仲景之方“用之多驗”,孫思邈曰:“江南諸師秘仲景要方不傳”,此處不稱“藥方”,含意之深在于視仲景之方十分重要。這正說明仲景醫(yī)術的高明及其經方效驗,引起世醫(yī)的高度重視和珍愛。可見仲景所著醫(yī)學巨著,其理法方藥具有很高的實用性、科學性,并具有極高的效驗性,經過千百年的實踐驗證,其價值永盛不衰。故成無己說“自古諸方,難可考評,唯仲景之方,最為醫(yī)方之祖”。仲景之方被譽為“醫(yī)方之祖”,意在說明經方是“醫(yī)方之源”,更是“醫(yī)方之母”,這就是說可用經方作為母方,即基礎方,由此衍變而化裁出一系列方劑。如桂枝湯系、柴胡湯系、理中湯系、瀉心湯系、承氣湯系等,皆以經方為母方而派生的支流,形成眾多系列類方,豐富了方劑學內容,擴大了經方應用范圍。

  經方是方簡藥精經方組成,精明簡煉,配伍恰當,藥少效宏。每一首經方中組成藥味,少的只有二、三味,大部分方劑的藥味是4至7味組成,超過10味以上組成的方劑,只占少數(shù)。因此,“方小、藥精、效宏”是經方的三大特點。而且方中含毒副作用藥及金屬藥較少,適合開發(fā)研究,易于達到國際標準,是創(chuàng)新經方的良好前提。注重開發(fā)療效優(yōu)良的專方研究,提高藥效,改革制劑,適應時代,因人制宜,同時把好量效關系,便于服用、易于接受。

  經方有優(yōu)良效價經方在中醫(yī)學史上,堪稱名方佳劑,其方小效宏,既有一方多用之能,又有單方專用之功。僅就現(xiàn)代經方用于治療與研究來看,其研究范圍之寬,應用領域之廣,適應病證之多,治療效果之佳,均有長足的發(fā)展。經方廣泛用于臨床各科雜病,如小青龍湯治急慢性氣管炎、支氣管哮喘、肺心?。焕碇袦温阅c炎、結腸炎、小兒腹瀉;小柴胡湯治急慢性肝炎、慢性胃炎;瓜蔞薤白半夏湯治冠心病、心絞痛;茵陳蒿湯治急慢性黃疸性肝炎、膽囊炎。以上等應用經方治療與研究雜病,均收滿意成果。近年來中西醫(yī)結合治療急癥,如桃核承氣湯治粘連性腸梗阻等。以仲景學說為理論依據(jù),以經方為基礎方,廣泛應用于外科與內科急癥的治療與研究,亦取得理想的成果。

  經方可靈活變用仲景運用方劑,常常靈活多變,這充分體現(xiàn)了“同病異治”、“異病同治”的精神?!巴‘愔巍奔赐且环N疾病,但由于人的體質或病機上的差異,或是病位的不同,故治法上往往有所區(qū)別,采用不同方劑。如同是胸痹病,因其有偏實、偏虛的不同,故論治用方有別。偏實者,采用枳實薤白桂枝湯;若偏虛者,采用人參湯等等。同一種疾病,可采用二、三首不同的方劑辨證施用,即體現(xiàn)了“同病異治”的精神。另一種情況是“異病同治”,即一方可以用于多種不同的疾病,由于病因、病機或病位相同,雖病名有異、癥狀不同,但其治法及用方可以相同,如原著用腎氣丸者有五:治腳氣上入,少腹不仁;治虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利;治短氣微飲,當從小便去者;治男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗者;治婦人煩熱不得臥,但有飲食如故之轉胞不得溺者。以上五種病名不同,癥狀有異,然其病機皆屬于腎陽虛衰,氣化不利,故皆采用腎氣丸以扶助腎氣。

  三、經方研究應遵循的原則

  中醫(yī)藥的優(yōu)勢,在于保持了藥物的自然結構與屬性,其藥物作用是協(xié)調和均衡的,扶正祛邪發(fā)揮療效,避免了毒副作用。在回歸自然的大趨勢下,天然藥物的應用,呈現(xiàn)了有力形勢,大力發(fā)展中醫(yī)藥和無損傷的自然療法,是今后醫(yī)療界的一個極其重要的研究方向。

  經方研究必須以中醫(yī)理論為指導仲景學術研究的豐碩成果,經方開發(fā)研究的廣闊途經,為當今之研究工作奠下扎實的基礎,提供豐富的經驗,是開展研究經方的優(yōu)勢。突出中醫(yī)特色,開發(fā)研究經方,必須以中醫(yī)學理論為指導,在繼承的前提下,勤求古訓、博采群方、古為今用、發(fā)揚創(chuàng)新、深入研究。經方研究需依傳統(tǒng)研制方法結合現(xiàn)代科學技術進行劑型改革,促進中醫(yī)藥走向世界,服務于人類健康事業(yè)。

  經方研發(fā)必須注重四項原則優(yōu)選經方必要擇其療效優(yōu)良之劑,這是重要的前提。最宜選擇組方精簡,君、臣、佐、使,結構嚴謹,具有“普、簡、廉、效”之特長。同時,注意治療方向,選擇應用范圍寬廣,著重于常見病、多發(fā)病方面的方劑。突出重點選擇治療疑難病、頑固病等專項方面的方劑。

  經方研究必須結合臨床經方研究,宜緊密結合臨床,所研之經方,必須來源于臨床,實用經驗豐富,療效肯定而優(yōu)良,能經得起重復和考驗,經過實踐,長盛不衰,這是選擇研究方劑的重要前提。

  總之,依靠科學技術,繼承發(fā)揚仲景學術,研究經方,創(chuàng)新經方品牌,推進中醫(yī)藥現(xiàn)代研究,將會迎來中醫(yī)方藥發(fā)展的光輝前景。

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