氣機不暢、氣化失司是慢性胃病的主要病機

　　慢性胃病，多屬中醫(yī)的“胃痛”、“痞證”范疇。其形成有本虛標(biāo)實、虛實夾雜兩方面。本虛表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟氣虛或氣陰兩虛，其中以脾虛更為突出；邪實有水濕、濕熱、瘀血、濁毒四個方面，既是致病因素、又是病理產(chǎn)物。根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論“邪之所湊，其氣必虛”，人體先天稟賦怯弱、臟腑虛損、衛(wèi)氣失固者易感風(fēng)濕、風(fēng)熱、濕毒之邪，邪氣久蘊不去，則蘊久化熱，熱傷脈絡(luò)、血溢脈外，而為瘀血，濕熱毒夾瘀，加之熱耗陰精，水濕不化、閉遏難出，使?jié)駸狃龌ソY(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使本病呈反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈之頑疾。由于脾腎虛損，脾失健運，不能正常運化水濕，水谷精微不化；氣機升降出入失調(diào)，氣機逆亂，血行瘀滯、濁毒壅塞，水濕濁毒又反傷脾胃，形成因虛致瘀、因瘀致虛、虛實夾雜之惡性循環(huán)。脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃氣虛則氣機升降失常，中焦失健，加之患者多有現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大、易疲勞、情緒躁動等現(xiàn)象，故多有肝氣郁結(jié)反乘脾胃，中焦氣機郁滯，脾失健運，正氣不得復(fù)；氣血、津液郁滯不暢，而致氣機逆亂、氣化不利、臟腑功能失調(diào)。

　　扶正祛邪、調(diào)暢氣機為慢性胃病的主要治法

　　慢性胃病以正虛邪戀為特點，臨證時要權(quán)衡標(biāo)本緩急、虛實兼顧，立方遣藥要以補配消，以塞配通，疏通氣機，以調(diào)理臟腑功能及調(diào)暢逆亂之氣機，使陰平陽秘，元氣生生不息。

　　1.平補緩攻，動靜相宜

　　抓住慢性胃病“正虛邪戀”的病機特點，單純補益或補益太過，濕熱毒瘀非但不能祛除，反而使?jié)駸岫攫鰷艏又?，使氣機升降受礙，脾氣不升，胃氣不降，肝氣不疏，導(dǎo)致正氣更虛；若攻伐太過，濕熱毒瘀雖祛，而元氣大傷則氣機升降出入無力，體虛不復(fù)，導(dǎo)致疾病難愈。因此在治療上，采取補益脾、肺、腎之平補，清利濕熱、活血化瘀之緩攻。補益多用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、甘草、枸杞子等平補之劑，而且加用雞內(nèi)金、砂仁以防止補益太過而致氣機壅滯或礙胃，用之取其補而不滯之功效。此即《內(nèi)經(jīng)》“動靜相召”之義。所謂動藥，是指藥中善于行散走竄之品，靜藥是言藥中具有補養(yǎng)助益之能者。以補配消，以塞配通，即是在靜藥之中適量加入動藥，既行補之滯，又增補益之力。清利濕熱多選用黃芩、黃連、黃柏、公英、敗醬草、藿香、佩蘭、香薷等清利之品，活血化瘀多選用丹參、桃仁、莪術(shù)、元胡、五靈脂、三七、白芨、蒲黃等，以達到清利濕熱、活血化瘀、祛邪而不傷正。順氣消脹多選用陳皮、枳實、厚樸、腹皮等，行氣止痛多選用香附、木香、元胡、郁金、青皮、佛手、香櫞等?？傊?，平補緩攻，動靜相宜，以協(xié)調(diào)人體陰陽，和暢氣機，方能達到正虛得補，邪去病卻的目的。

　　2.疏理肝氣、調(diào)理氣化

　　慢性胃病以正虛為主，存在濕熱毒瘀等病理產(chǎn)物，治療時，應(yīng)注意疏肝氣、健脾氣，以達到“氣行則水運”之目的，使樞利之氣機得以調(diào)暢，五臟六腑功能得復(fù)。

　　肝的特性喜升而惡降，喜散而惡斂，根據(jù)臨床所見，慢性胃病常因肝氣郁結(jié)，反乘脾胃而致病情反復(fù)發(fā)作，又因久病不愈、氣機不調(diào)而致肝氣不得舒暢，使病情逐漸加重。在治療慢性胃病時，辯證審因，在大隊扶正固本、清利活血的藥物中酌情加入疏理肝氣之劑，多采用柴胡、川楝子、陳皮等。此類藥物多性溫味辛，既可通達氣機，又能醒胃悅脾，若只清利、活血，不懂行氣，則如同死水，邪實終難以祛除。但芳香藥物施之不宜，有化燥傷陰之虞，為醫(yī)之忌，故應(yīng)用芳香理氣藥物時，往往結(jié)合病情，巧妙構(gòu)思，佐以酸甘生陰之品，除燥防烈，如陰虛者加生地、沙參、石斛、白芍、甘草等。

　　總之，治療慢性胃病，以補益脾腎、疏理肝氣為契機，剛?cè)嵯酀?，佐使相宜，重在調(diào)理氣化，使病勢迎刃而解，謂“氣化而愈者，愈出自然”。