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繼發(fā)性蛛血——《中西醫(yī)結(jié)合助理內(nèi)科學(xué)》

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  “繼發(fā)性蛛血”為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,人腦的表面,有三層被膜,即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜,因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱為蛛網(wǎng)膜下醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)腔出血。

 ?。ㄒ唬┲刖W(wǎng)膜下腔出血的原因:

 ?。?)顱內(nèi)動脈瘤,40~60歲好發(fā)。

  (2)動靜脈血管畸形,20~30歲好發(fā)。

  以上為主要原因,還有高血壓動脈硬化、血液病、煙霧病、腦外傷等次要原因。

  有約1/10的病人原因不明。

  誘發(fā)因素有高血壓醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)、排便用力、咳嗽、抬舉重物、情緒激動等等。

  蛛網(wǎng)膜下腔出血常突然發(fā)生,不分晝夜。

 ?。ǘ?蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn):

  (1)突發(fā)頑固劇烈的頭痛,持續(xù)2~4周醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)。普通止痛藥無效。

 ?。?)嘔吐,甚至嘔血。

 ?。?)有短暫神志不清,時間數(shù)分鐘至數(shù)小時。如發(fā)病初就進(jìn)入昏迷狀態(tài),提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。

 ?。?)頸項部發(fā)硬,直腿抬高時疼痛。

 ?。?)部分病人躁動不安、精神錯亂、譫妄、定向力障礙。10%病人發(fā)生癲癇。

 ?。?)病人出現(xiàn)大汗、高血壓、高燒(39~40℃),伴有白細(xì)胞升高,蛋白尿,尿糖陽性。

 ?。?)腰穿做腦脊液檢查為血性腦脊液,一般持續(xù)6~30天消失。

 ?。?)腦CT檢查可明確診斷,多顯示腦池、腦溝醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)高密度出血影。但是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收快,發(fā)病1周后,腦CT檢查已不易發(fā)現(xiàn)病變了。腦CT確診后,病情允許應(yīng)隨即進(jìn)行腦血管造影,可以早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤和腦血管畸形的部位和程度,及時進(jìn)行手術(shù)治療。

  由于蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于青壯年,雖有頭痛、醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)嘔吐等癥狀,但因為意識障礙輕而短,無癱瘓或僅有輕癱,在臨床上發(fā)病早期常被誤診,以至于得不到及時治療。有個別病人常常以癲癇發(fā)作或精神錯亂而就診,經(jīng)腦CT檢查才明確診斷。

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