患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位、姿勢正確（2分）；

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

　?。?）穿刺點選擇正確（1分）；

　　以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

　?。?）常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；

　　常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

　?。?）穿手術衣、戴無菌手套（8分）；

　　穿手術衣：雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：

　?。?）麻*醉、穿刺正確（6分）；

　?、俅┐糖跋葴y量血壓。（1分）

　?、谏w洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻*醉。（1分）

　?、鄞┴菡_：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成年人進針深度約4～6cm，兒童約2～4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）

　?、苌谑霾⒛M操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。（2分）

　?。?）術后處理（2分）

　　完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥4～6小時。