對(duì)于頜面部因外傷，疤痕、血管瘤、黑痣、皮膚鱗癌切除等引起的淺層軟組織缺損，近年來(lái)筆者采用雙向推進(jìn)皮瓣消滅創(chuàng)面，共治療46例，經(jīng)2個(gè)月至2年隨訪，臨床效果滿意。

　　1.臨床資料

　　本組46例，年齡10～60歲，男性28例，女性18例。平均年齡30歲，其中外傷21例，口頰、口唇海綿狀血管瘤切除10例，疤痕切除9例，皮膚鱗癌切除6例。

　　2.手術(shù)方法

　　手術(shù)設(shè)計(jì)：（以0.5%滅滴靈液沖洗創(chuàng)面，如為外傷邊緣略加修整），于創(chuàng)口雙側(cè)與創(chuàng)緣成45°～60°夾角并順皮紋方向設(shè)計(jì)切口線，使之成A1、A2瓣（圖1），兩切口線為平行線或近似平行線，長(zhǎng)度一般為創(chuàng)面寬度的1.5至2倍，可視皮膚的彈性及部位而定，也可一邊長(zhǎng)一邊略短，于切口線遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)小△皮瓣α1、α2或設(shè)計(jì)小Z形瓣（圖2）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

圖1　雙向推進(jìn)皮瓣整復(fù)鼻背軟組織缺損示意圖

圖2　雙向推進(jìn)皮瓣整復(fù)眉部軟組織缺損示意圖（術(shù)后半年行紋眉術(shù)）

　　手術(shù)操作：按設(shè)計(jì)線切開(kāi)，充份分離A1、A2皮瓣，并分離創(chuàng)緣及A1A2瓣相鄰之皮下組織，去除小△皮瓣，或小Z形瓣交叉縫合，雙向皮瓣相互推進(jìn)，對(duì)位縫合。圖3，4。

圖3　雙向推進(jìn)皮瓣整復(fù)上唇疤痕攣縮示意圖

圖4　雙向推進(jìn)皮瓣整復(fù)上唇紅外傷性缺損示意圖

　　注意要點(diǎn)：（1）所有病例術(shù)中皮下均以5-0可吸收線縫合數(shù)針，以5-0無(wú)創(chuàng)傷縫合線縫合皮膚，加壓包扎一天，5～6天拆線。（2）頜面部雙向推進(jìn)皮瓣一般只能適用于寬度不超過(guò)3cm的淺層軟組織缺損。（3）手術(shù)操作要輕巧，保證皮瓣血運(yùn)，掌握分離層次，可于整體調(diào)整后去除小△皮瓣。

　　3.療效與評(píng)價(jià)

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合雙向推進(jìn)皮瓣術(shù)后皮瓣血運(yùn)、創(chuàng)口愈合能力、局部形態(tài)好壞及術(shù)后疤痕情況，我們制定了臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)良，皮瓣完全成活，創(chuàng)口甲級(jí)愈合，局部形態(tài)良好，術(shù)后一年疤痕基本消失或不明顯；②一般，皮瓣完全成活或僅有瓣尖部位壞死，經(jīng)換藥自愈無(wú)增生性疤痕，形態(tài)尚可；③差，皮瓣未完全成活，需兩次手術(shù)修復(fù)，愈合后疤痕明顯，形態(tài)改善不良。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　按以上療效標(biāo)準(zhǔn)，本組46例隨訪2個(gè)月至2年（表1），優(yōu)良率達(dá)95.5%.

　　表1　療效隨訪結(jié)果　

　　4.討論　　需要皮瓣修復(fù)的適應(yīng)證確定之后，首先面臨解決的問(wèn)題便是供皮區(qū)的選定。在此過(guò)程中，不可犯舍近求遠(yuǎn)的原則性錯(cuò)誤?？谇活M面部皮膚及淺層軟組織缺損采用植皮術(shù)不僅色澤差，術(shù)后護(hù)理繁鎖，疤痕明顯，而且遠(yuǎn)期皮片收縮。采用島狀皮瓣組織臃腫，手術(shù)復(fù)雜、皮瓣血運(yùn)不能保證。鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后疤痕亦較之多而明顯。采用單側(cè)推進(jìn)皮瓣對(duì)于寬度超過(guò)1.5cm，長(zhǎng)寬比例小于1.5∶1的軟組織缺損往往切口切線過(guò)長(zhǎng)，張力過(guò)大，有可能引起五官變形。

　　采用雙向推進(jìn)皮瓣則有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）雙側(cè)推進(jìn)皮瓣其切口線遠(yuǎn)端小△皮瓣的切除或小Z形交義皮瓣的應(yīng)用，雙側(cè)A1A2皮瓣、創(chuàng)緣、與皮瓣相鄰的皮下組織充份分離，使創(chuàng)緣縮短，皮瓣延長(zhǎng)率增高。（2）皮瓣切口線短、張力小，血運(yùn)可靠，五官不易變形，應(yīng)用范圍廣，創(chuàng)口基本均能甲級(jí)愈合，術(shù)后色澤無(wú)差異。（3）皮瓣關(guān)閉創(chuàng)面縫合后成Z形，不會(huì)產(chǎn)生直線疤痕攣縮，又因設(shè)計(jì)的切口線為平行線或近似平行線，所以均可順皮紋方向設(shè)計(jì)，或于隱蔽區(qū)生理凹陷區(qū)設(shè)計(jì)切口線，術(shù)后疤痕均不明顯。（4）轉(zhuǎn)移皮瓣與缺損區(qū)皮膚色澤、厚度、彈性相同。以眉區(qū)軟組織缺損為例，眉下區(qū)以上瞼皮瓣修復(fù)、眉及眉上區(qū)以額部皮瓣修復(fù)，避免額部皮瓣修復(fù)上瞼過(guò)厚以影響睜眼功能。（5）設(shè)計(jì)及操作簡(jiǎn)易、損傷小，只要注意操作要點(diǎn)，注意分離層次，本術(shù)式容易施行，便于初學(xué)者掌握。