“醫(yī)之門戶分于金元”，這是《四庫全書總目提要》綜合上下幾千年中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展而作出的高度評(píng)價(jià)。政治上動(dòng)蕩不安的金元時(shí)期何以有幸成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新時(shí)代？筆者認(rèn)為，正是這種富于特色的政治劇變，改變了醫(yī)學(xué)發(fā)展的思想意識(shí)氛圍、人才結(jié)構(gòu)與社會(huì)實(shí)踐環(huán)境，使這些要素重新組合，促成了中國醫(yī)學(xué)的偉大躍進(jìn)。

　　1.變革之音蜂起，醫(yī)界應(yīng)時(shí)而動(dòng)

　　金元政治的變革，引起了思想界的震動(dòng)，功利主義與實(shí)用主義應(yīng)世而生，雖然未成主流文化，但已足以引起社會(huì)的震驚，這是醫(yī)家們變革的思想意識(shí)氛圍，在社會(huì)變革思潮的激蕩下，將實(shí)用主義投之于格物致知，再附之以對(duì)社會(huì)的人文使命，他們積極地在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域掀起疑古之風(fēng)，從而逐漸自立門戶。

　　首先是政治變革?！笆伦円樱　保ā独m(xù)資洽通鑒》卷97）這是公元1127年靖康二年欽徽二宗被押北上之時(shí)，徽宗的仰天長嘆，宣布了一個(gè)變革時(shí)代之到來。接著便是北宋與南宋無休止的和戰(zhàn)，而陸放翁所欲見之“九洲同”者，已不是南宋的“王師”，乃射雕英雄成吉思汗的鐵蹄。

　　繼之則思想界震蕩。少數(shù)民族以前所未有的方式進(jìn)入中華民族的政治舞臺(tái)并闡釋著自己的民族特色。一方面，由于其獨(dú)特的文化淵源、思維方式、統(tǒng)治藝術(shù)等會(huì)通過國家政權(quán)表達(dá)出來，這必然會(huì)對(duì)中國社會(huì)造成直接和間接的影響；另一方面，少數(shù)民族入主中原，這本身就是對(duì)中原傳統(tǒng)的華夷觀念的強(qiáng)烈沖擊，人們開始懷疑被奉為千古不變的正統(tǒng)政治哲學(xué)。事實(shí)上，程朱理學(xué)大師們“辯析王霸義利，討論性命義理，卻只能坐視國家的覆亡”（《中國傳統(tǒng)政治哲學(xué)論綱》史學(xué)集刊1997年2期）。這使得一些思想家不得不重新考慮這種空疏玄遠(yuǎn)而近似美文的哲學(xué)實(shí)際所能承載的社會(huì)重負(fù)。于是，以葉適為代表的永嘉事功學(xué)派，以陳亮為代表的永康學(xué)派，鄧牧的異端思想以及與北方草原游牧民族實(shí)用主義相結(jié)合的實(shí)用主義儒學(xué)，都在新的歷史條件下，對(duì)傳統(tǒng)的政治哲學(xué)持一種批判的態(tài)度，從一種較為客觀的角度去重釋治世之道。

　　如此，醫(yī)界豈能巋然不動(dòng)？金元思想家們變革的精神與務(wù)實(shí)的風(fēng)尚，通過儒學(xué)影響到整個(gè)社會(huì)，醫(yī)界應(yīng)時(shí)而動(dòng)。由是，劉完素批判時(shí)人“倚約舊方”，批判《局方》用藥之偏，指出“天以常火，人以常動(dòng)，動(dòng)則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑”，而主用寒涼藥物。張從正則對(duì)麻知幾說：“公慎勿滯仲景紙上語?！辈幻孕畔荣t，他說：“余非敢掩人之善，意在救人耳?！薄俺彩希荣t也，固不當(dāng)非，然其說有誤者，人命所系，不可不辯也?！睆默F(xiàn)實(shí)的道義出發(fā)，勇于創(chuàng)新。張?jiān)馗纱唷爸尾〔挥霉欧健保⒔忉屨f“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”，屬激進(jìn)派，竟與鄧牧的“廢有司，去縣令”之辭如出一轍。李杲痛斥醫(yī)界頹廢之風(fēng)。朱丹溪慨然悟曰：“操古方以治今病，其勢不能盡合”，并發(fā)揚(yáng)其師許廉“讀仲景書，用仲景之法，然未嘗用仲景之方，乃為得仲景之心”的治學(xué)精神于醫(yī)界。就這樣，在一大批極其富于創(chuàng)新與實(shí)用意識(shí)醫(yī)家的努力下，醫(yī)界醞釀著一場空前的變革。

　　2.儒士放棄仕途，大多轉(zhuǎn)入醫(yī)門

　　少數(shù)民族入主中原，打破了漢族儒士們“學(xué)而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)人生價(jià)值取向，而儒學(xué)的入世觀及道義觀，使他們中的一些有識(shí)之士，退而選擇了“良醫(yī)”之路，這促使金元儒醫(yī)更多地直接從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐，利于將理論與實(shí)踐統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展。

　　2.1　儒醫(yī)之路，勢所必然

　　其一，由于仕途被阻，欲入無門，或入之而不合時(shí)宜，便只得退而求為良醫(yī)。金元統(tǒng)治者都不同程度和形式各異地實(shí)行民族歧視政策。

　　金朝女真統(tǒng)治者任用掌管兵權(quán)、錢谷官吏，規(guī)定了先女真，次渤海，次契丹，次漢兒的四等級(jí)順序。而且，女真人為官的相對(duì)人數(shù)比漢人為官的相對(duì)人數(shù)多得多。據(jù)《金史·百官一》的統(tǒng)計(jì)，明昌四年，“見在官萬一千四百九十九，內(nèi)女真四千七百五員，漢人六千七百九十四員?！苯^對(duì)數(shù)量上，漢族官員多于女真官員，但相對(duì)數(shù)量上則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及，這樣，金朝統(tǒng)治者便從官吏的質(zhì)與量上牢牢地把關(guān)，使?jié)h族士人不得染指實(shí)權(quán)，因而許多人被迫拒于仕門之外。李慶嗣“舉進(jìn)士不第，棄而學(xué)醫(yī)”；紀(jì)天錫“早棄進(jìn)士業(yè)學(xué)醫(yī)（《金史·方伎傳》）；麻知幾雖”博通五經(jīng)“（《金史·文藝下》），但亦科場失意，轉(zhuǎn)而隱居習(xí)醫(yī)，與名醫(yī)張從正等交游；張?jiān)匾嗍浅鯇?duì)科場衷心向往，”八歲試童子舉，二十七試經(jīng)義進(jìn)士，但犯廟諱下第“（《金史·方伎傳》），由此而開始習(xí)醫(yī)。

　　元朝統(tǒng)治者的民族歧視政策不再隱諱，更加露骨。根據(jù)不同的民族和被征服的先后，把全國各族人民分為蒙古、色目、漢人、南人四等，實(shí)行民族分化政策。在官吏任免、法律地位、科舉名額和其他權(quán)利與義務(wù)等方面都各等級(jí)區(qū)別。由于政治上極不平等，造成大批士子被迫游離于仕途之外，即是“至人不居朝廷，必隱于醫(yī)”。如李杲早年捐資得官，但蒙軍入中原后，為生計(jì)所迫，只得行醫(yī)；朱丹溪少時(shí)“從鄉(xiāng)先生治經(jīng)，為舉子業(yè)”，后又從許廉治理學(xué)，然兩試于鄉(xiāng)不售，之后，乃悉焚棄所習(xí)舉子業(yè)，專致力于醫(yī)。

　　其二，由于傳統(tǒng)的華夷觀念在漢族士人頭腦中根深蒂固，以及狹隘的民族主義觀念作祟，少數(shù)民族入主中原后，許多儒士恥于事夷，主觀上切斷了仕途，轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)，這也是儒醫(yī)人才之重要來源。金元醫(yī)家有民族氣節(jié)者頗多，如劉完素拒絕金章宗的招聘而行醫(yī)于民間；張從正則不堪金朝官場丑行而辭歸故里；羅知悌隨三宮被俘至燕京后潛心醫(yī)學(xué)。

　　2.2　醫(yī)家一事，格物致知

　　其一，在特殊的歷史條件下，金元儒醫(yī)有著一些與唐宋儒醫(yī)不同之處，他們以醫(yī)為職業(yè)，具有專職性，因此，他們幾乎都以畢生精力投入醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，這比以往的知識(shí)分子們“業(yè)余”的“知醫(yī)以為孝”、“以事親”的水平要高得多。而且，更重要的是，它作為一門科學(xué)有專人習(xí)傳，更具嚴(yán)肅性，可以減少時(shí)尚的浮躁妄衍，更多的是總結(jié)與創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　其二，大批儒士入醫(yī)門，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸入了知識(shí)廣博的優(yōu)秀人才，他們的道德修養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維方式等都有別于大多數(shù)墨守成規(guī)的家傳者，這無疑為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了條件。正如元代名士傅若金之《贈(zèng)儒醫(yī)嚴(yán)存性序》中道：“儒者通六籍之義，明萬物之故，其于百家之言，弗事則已，事之必探其本始，索其蘊(yùn)，極其變故，勿異夫庸眾弗止焉……”（《欽定四庫全書·傅與礪詩文集》）正因儒醫(yī)具有這種“探其本始，索其蘊(yùn)，極其變故”的修養(yǎng)，才可能使醫(yī)學(xué)有較大的飛躍，使醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)技嚴(yán)格分流。金元成就較大的醫(yī)家無一不具備精深的儒學(xué)修養(yǎng)。張?jiān)亍鞍藲q試童子舉，二十七試義進(jìn)士”。李杲則“受《論語》、《孟子》于王內(nèi)翰從之，受《春秋》于馮內(nèi)翰叔獻(xiàn)”。朱丹溪“受資爽朗，讀書即了大義”，后又從許廉致力于理學(xué)，而《元史》亦將其列入儒家學(xué)傳下，言其為“清修苦節(jié)絕類古篤行之士”。因此，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)儒家理想的途徑。

　　3.金元政治嬗變，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展

　　金元政局動(dòng)蕩，戰(zhàn)爭頻仍，民不聊生，由此，天災(zāi)、人禍、瘟疫、饑荒流行。一方面，這樣的社會(huì)災(zāi)難向醫(yī)學(xué)提出了強(qiáng)烈挑戰(zhàn)；另一方面，又為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了廣闊的實(shí)驗(yàn)空間，這是中國醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的實(shí)踐基礎(chǔ)。據(jù)張文斌《各世紀(jì)疫病流行比較圖》（見《中華醫(yī)史雜志》1999年第1期）可知，從12世紀(jì)開始疫病發(fā)生逐年增加，除了其他原因如交通發(fā)展、民族融合、人口遷移等因素而引起大范圍疫病外，能解釋瘟疫具有時(shí)間節(jié)律性的因素，恐怕更多在于戰(zhàn)爭和長期的社會(huì)動(dòng)蕩。

　　《金史》、《元史》都有大量的瘟疫流行之記載，最典型的是金朝末年，金元交戰(zhàn)京城汴梁的悲劇。貞祐元年（1213年）“大元兵圍汴，加以大疫，汴城之民，死者百余萬，后皆目睹焉”（《金史·列傳·后妃下》）。19年后，汴京再次遭難，天興元年（1232年）“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人，貧不能葬者不在是數(shù)”（《金史·哀宗上》）。對(duì)1232年的事，李杲在其《內(nèi)外傷辨惑論》卷上亦有記載：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二……每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月?！倍瑫r(shí)，大疫亦是戰(zhàn)爭的后遺癥，它常與饑荒并行，更進(jìn)一步造成災(zāi)難后果。1297年“河間之樂壽交河疫死六千五百余人”。同年，“真定順德河間旱疫”，“般陽饑疫”（《元史·成宗二》）。

　　社會(huì)問題的產(chǎn)生，必得有相應(yīng)的社會(huì)主體去解決，儒醫(yī)便承載著解決這種瘟疫流行的歷史使命。一方面，他們順應(yīng)時(shí)代需要，積極地救護(hù)多災(zāi)多難的大眾蒼生，身體力行，“忘餐廢寢，循流討源，察標(biāo)求本”（《東垣醫(yī)集·東垣老人傳》）；另一方面，在醫(yī)者“動(dòng)關(guān)性命”的社會(huì)良知感召下，出于醫(yī)學(xué)實(shí)踐和對(duì)現(xiàn)實(shí)的思考，他們提出了對(duì)古圣先賢的存疑，并提出自己的心得創(chuàng)見。如李東垣在闡發(fā)《脾胃論》時(shí)，便緊密地結(jié)合1232年汴梁大疫的情況而論，“此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？”他從內(nèi)因上分析此乃由于“胃氣虧乏久矣”（《內(nèi)外傷辨惑論》）。由此可見，戰(zhàn)爭、災(zāi)荒、瘟疫流行便是李杲《脾胃論》誕生的歷史背景，而正是處于這樣的歷史條件，金元醫(yī)家們從各自對(duì)疾病的觀感與研究出發(fā)，創(chuàng)立了不同的學(xué)說。因此，從某種意義說，這種災(zāi)難性的社會(huì)現(xiàn)實(shí)存在，是中國醫(yī)學(xué)獲得實(shí)質(zhì)性飛躍的激發(fā)機(jī)制，是醫(yī)學(xué)不可或缺的社會(huì)實(shí)踐基礎(chǔ)。

　　綜上所述，金元政治變革成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的思想基礎(chǔ)、人才結(jié)構(gòu)與社會(huì)實(shí)踐基礎(chǔ)，從而最終促成中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的原始性因素。