原發(fā)性支氣管肺癌的病理生理介紹，為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

一、按解剖學(xué)部位分類

（一）中央型肺癌

發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見。

（二）周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型，約占1/4，以腺癌較為多見。

二、按組織病理學(xué)分類

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)癌組織學(xué)分類仍不十分統(tǒng)一，但豆薯按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌和腺癌。

（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）

包括梭形細(xì)胞癌，是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌40％——50％。多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高，但對(duì)放射治療（簡(jiǎn)稱放療）、化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

由于支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗癌細(xì)胞大，呈多形性，胞漿豐富，有角化傾向，核畸形，染色深，細(xì)胞間橋多見，常呈鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查，癌細(xì)胞間有大量核粒和張力纖維束相連接。

（二）小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌）

包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、符合燕麥細(xì)胞型。是肺癌中惡性程度最高的一種，占原發(fā)性肺癌的10％——15％。患者年齡較輕，多在40——50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜小層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60％——100％血管受侵犯，尸檢證明80％——100％有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對(duì)放療和化療比較敏感。

癌細(xì)胞多為類圓形和棱形，胞漿少，類似淋巴細(xì)胞。燕麥細(xì)胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky為細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。核細(xì)、胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起副癌綜合征。

（三）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）

包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則性形，呈實(shí)行巢狀排列，常見大片出血性壞死；癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見，胞漿豐富，可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞性。巨細(xì)胞型癌細(xì)胞團(tuán)周圍常德有關(guān)多核巨細(xì)胞核炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。透明細(xì)胞型易被誤診為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。

（四）腺癌

包括眼泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管——肺泡癌和實(shí)體瘤伴粘液形成。女性多見，災(zāi)難性亦有增多趨勢(shì)。與吸煙關(guān)系不大，多生長(zhǎng)在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此在周圍型肺癌中以腺癌為最常見。腺癌約占原發(fā)性肺癌25％。腺癌傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2-4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

典型的腺癌細(xì)胞，呈腺體或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁，核膜比較清楚。

（五）其他 類癌、支氣管腺體癌等。

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