小兒肺炎怎樣進(jìn)行診斷與鑒別診斷？考生是不是都掌握了呢？快來(lái)跟著小編檢驗(yàn)一下自己吧！

小兒肺炎的診斷

小兒肺炎的檢查化驗(yàn)

(1)白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15——20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而降低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)增高。

(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)：在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。病毒及支原體感染時(shí)則不增高。

(3)支原體病原學(xué)檢查：痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長(zhǎng)，也可借紅細(xì)胞的溶血來(lái)證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40——50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測(cè)定。這些均有助于診斷。

(4)顯微鏡檢查應(yīng)注意有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、彈力纖維等。彈力纖維的出現(xiàn)，可能是肺組織有破壞性病變，如肺膿腫、肺癌等。庫(kù)什曼螺旋體與夏科雷登結(jié)晶可見(jiàn)于支氣管哮喘。

(5)胸部X線檢查：肺部病變表現(xiàn)多樣化，早期間質(zhì)性肺炎，肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影，后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時(shí)浸潤(rùn)廣泛、有實(shí)變。兒童可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2——3周內(nèi)消散，偶有延長(zhǎng)至4——6周者。

小兒肺炎的鑒別診斷

1、支氣管炎：全身癥狀較輕，一般無(wú)呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而改變或消失。

2、急性粟粒型肺結(jié)核：患兒發(fā)病急驟，常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無(wú)明顯體征，或有細(xì)濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點(diǎn)即可鑒別。

3、干酪性肺炎：這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生，X線顯示在一個(gè)肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實(shí)變，輪廓較模糊，通?？梢?jiàn)到較為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞。結(jié)合病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，易與支氣管肺炎鑒別。

4、支氣管異物：有異物吸入史，或嗆咳史。臨床表現(xiàn)輕重不一，病程長(zhǎng)短不等，病程遷延。有繼發(fā)感染者可反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音，與肺炎相似，有時(shí)聽(tīng)診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診需靠支氣管纖維鏡檢。

5、毛細(xì)支氣管炎：與急性肺炎很相似，但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細(xì)濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強(qiáng)，膈肌下降，呈一過(guò)性肺氣腫改變，少數(shù)病兒有少許斑點(diǎn)狀陰影。

6、急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征，X線顯示膿腔及氣液平面，易與肺炎鑒別。

7、非感染性肺部浸潤(rùn)：還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和肺血管炎等。

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