良性前列腺增生的病理改變是什么樣的?
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前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道精阜的腺體,這部分腺體稱為移行帶,未增生之前僅僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶(占25%)和外周帶(70%)組成。中央帶似楔形包繞射精管,外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分,是前列腺癌最常發(fā)生的部位。
前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶,增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié),并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜,與增生腺體有明顯界限,容易分離。增生腺體凸向后尿道,使得前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄,尿道阻力增加,引起排尿困難。此外,前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌內(nèi)含有豐富的α腎上腺素能受體,這些受體的激活使該處平滑肌收縮,可明顯增加前列腺尿道的阻力。
前列腺增生及α腎上腺素能受體興奮導(dǎo)致后尿道平滑肌收縮,造成膀胱出口梗阻,為了克服排尿阻力,逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力,逐漸代償性肥大。如膀胱容量較小,逼尿肌退變,順應(yīng)性差,出現(xiàn)逼尿肌不禁,可造成輸尿管尿液排出阻力增大,引起上尿路擴(kuò)張積水。如梗阻長(zhǎng)期未能解除,逼尿肌萎縮,失去代償能力,收縮力減弱,導(dǎo)致膀胱不能排空而出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿量增加,膀胱壁變薄,膀胱無(wú)張力擴(kuò)大,可出現(xiàn)充盈性尿失禁或無(wú)癥狀慢性尿儲(chǔ)留,尿液反流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起膀胱尿儲(chǔ)留,還可繼發(fā)感染和結(jié)石形成。
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