急性、慢性膽囊炎與急性梗阻性化膿性膽管炎處理原則
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急性梗阻性化膿性膽管炎處理原則
緊急手術(shù)解除膽道梗阻,及時(shí)而有效地降低膽道壓力。
(1)非手術(shù)治療:
既是治療的手段,又是術(shù)前準(zhǔn)備措施。
①聯(lián)合應(yīng)用足量有效的廣譜抗生素。
②糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。
③恢復(fù)血容量,糾正休克;應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,血管活性劑,改善通氣功能。
④對(duì)癥給予解痙、止痛劑,應(yīng)用維生素K等處理。
(2)手術(shù)治療:
首要目的在于搶救病人生命,手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效。常采用膽總管切開(kāi)減壓、取石、T形管引流。
(3)膽管減壓引流:
常用方法有經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流(percutaneous transhepaticcholangio-drainage,PTCD),經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic naso-biliary drainage,EN-BD),當(dāng)膽囊腫大時(shí),亦可行膽囊穿刺置管引流。
急性膽囊炎處理原則
主要治療措施為手術(shù)。
(1)非手術(shù)治療:包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液;解痙、止痛;應(yīng)用抗生素控制感染。
(2)手術(shù)治療:
①膽囊切除術(shù):膽囊炎癥較輕者可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC):急性化膿性、壞疽穿孔性膽囊炎可采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)
②膽囊造口術(shù):病人情況極差,不能耐受膽囊切除術(shù)者,可先行膽囊造口術(shù)減壓引流
③超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù):適用于病情危重不宜手術(shù)的化膿性膽毒炎病人。
慢性膽囊炎處理原則
臨床癥狀明顯,并伴有膽囊結(jié)石者應(yīng)行膽囊切除術(shù)。
【心理-社會(huì)狀況】
1.心理承受能力
病人對(duì)本次發(fā)病的心理狀態(tài),有無(wú)因反復(fù)發(fā)作而焦慮、煩躁等。
2.家庭、社會(huì)支持狀況
家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力及支持程度。
3.認(rèn)識(shí)程度
病人對(duì)疾病的發(fā)展、治療、護(hù)理措施及術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度。
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