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1、ICU的模式

目前，ICU存在多種模式，如專科ICU或綜合ICU；全時服務的ICU或部分時間服務的ICU.專科ICU往往附屬于某一?？疲室话銇碚f對本?？茊栴}有較強的處理能力；部分時間服務的ICU通常僅在正常工作時間有專職人員負責，其它時間則由病人原所在科的值班人員處理，這種ICU可以減少ICU專業(yè)人員的配備。但從危重病醫(yī)學發(fā)展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作為一個獨立的專業(yè)，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。但在起步階段，如果條件不成熟也不妨先從?？苹蚍侨珪r服務ICU開始，或?qū)？艻CU作為綜合ICU的補充。在我國，各地區(qū)、各醫(yī)院的條件差別懸殊，因此各類ICU均有其合理存在的基礎，很難而且也不應當強求某一固定模式。無論何種模式的ICU，必須是以實踐危重病醫(yī)學為己任，離開這一宗旨就不成其為ICU了。

2、人員訓練

ICU內(nèi)的醫(yī)護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業(yè)務素質(zhì)、較強的責任感和無私奉獻的精神。在許多國家、醫(yī)護人員在入崗前均需接受專業(yè)培訓并取得資格證書。目前，不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理，此與SICU.形成的歷史和SICU內(nèi)大量的處理與復蘇、循環(huán)和呼吸的問題有關，而這些問題無疑是麻醉醫(yī)師所擅長的，但并非由此即可以說麻醉醫(yī)師完全可以勝任SICUI作。危重病醫(yī)學畢竟不是麻醉學，所涉及的問題更復雜和廣泛。目前在先進國家已專門設有危重病醫(yī)學教育課程，一代新的專業(yè)化ICU專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn)，并承擔ICU的重任。

3、ICU的規(guī)模和建制

ICU的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l％～2％，但主要應根據(jù)本院實際的危重病人數(shù)量確定。在一個ICU內(nèi)，床位數(shù)以8～10張為宜，超過12張床位應另設ICU，否則將影響其有效性。不管何種模式的ICU，做到“在任何時間內(nèi)平均一個病人配備一個護士”始終是ICU追尋的目標，根據(jù)這個原則，病人與護士之比約為1：4.25.與普通病房相比這個比例確實很高，但這是病人的病情和醫(yī)護人員沉重的工作負荷所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致ICU質(zhì)量下降。任何一個ICU都會遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張在ICU病人暫不充足時將醫(yī)護人員調(diào)離，因為從全面看他們的工作負荷不輕。

4、ICU的職責及與?？崎g的關系

專業(yè)化的ICU是完全獨立的科室，ICU醫(yī)師將全權(quán)負責病人的醫(yī)療工作。但同時ICU又是高度開放的、與?？坡?lián)系最廣泛和密切的科室，因此?？漆t(yī)生應參與并協(xié)助ICU的治療，特別對?？茊栴}，后者負有直接和主要的責任。一般要求專科醫(yī)師每天至少一次巡視本?？频牟∪?，并向ICU醫(yī)師提出要求和建議；ICU醫(yī)師也有義務將病情和治療計劃詳細向?qū)？茍蟾妫匀〉美斫夂椭С?。無論在任何時候，ICU醫(yī)師請求專科會診時，?？漆t(yī)師均應及時到場。對待ICU切忌兩個極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預；二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態(tài)度都是源于對ICU的功能缺乏了解。

5、ICU收容指征

目前還沒有十分具體的ICU收容指征，主要憑借醫(yī)師的經(jīng)驗判斷。毫無疑問，ICU收治的是那些有嚴重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的潛在風險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強治療從而獲得治愈可能的危重病人。而目前醫(yī)學尚被認為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應進入ICU.強調(diào)此點將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。無原則地擴大收容范圍，將意味著不能確保對那些真正可以從ICU獲益的危重病人的收容和救治。

6、病人的收容與轉(zhuǎn)出

任何需要進入ICU的病人原則上均應僅由ICU醫(yī)師會診后決定，或由專門的搶救組的負責人決定。反之，在ICU醫(yī)師認為病人應當轉(zhuǎn)出時，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪恕CU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。

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