2017年5月12日，距離2017年臨床醫(yī)師技能考試倒計時還有一個月，在這個非常重要的階段，很多考生都非常關(guān)心臨床醫(yī)師如何進行技能考試復(fù)習(xí)呢，2017年醫(yī)師技能考試提前了半個月，很多考生對此轉(zhuǎn)變表示猝不及防，如何進行這一階段復(fù)習(xí)呢？每天安排幾個小時的學(xué)習(xí)時間比較合適呢？科目復(fù)習(xí)的順序是什么？技能從第幾站開始復(fù)習(xí)比較合適呢？

為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特請臨床醫(yī)師資格輔導(dǎo)老師——葉冬老師從2017年5月12日8：00至5月17日17：30時間內(nèi)做客醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇，為廣大臨床醫(yī)師考生解決考前一個月技能考試強化沖刺過程中中的問題。沒錯！為了方便廣大學(xué)員隨時提問，葉冬老師的老師交流活動此次持續(xù)整整一周。在這一周中，學(xué)員可以在任意時間提出問題，葉冬將以論壇文字的形式，完成規(guī)定時間內(nèi)學(xué)員提出的全部問題。

老師簡介：

 葉冬老師，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，某知名三甲醫(yī)院醫(yī)師，資深醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)教師，從事醫(yī)學(xué)考試類培訓(xùn)多年，參與多部考試類圖書的編寫。對考試把握精準(zhǔn)，授課思路清晰、通俗易懂、風(fēng)趣幽默，教學(xué)中擅于運用多種方法讓考生記住重點、難點，深受廣大學(xué)員歡迎。

【經(jīng)驗交流主題】

臨床醫(yī)師技能考試一個月——5.12-5.18葉冬老師臨床醫(yī)師備考經(jīng)驗交流周

【經(jīng)驗交流時間】

2017年5月12日8：00至5月17日17：30（已結(jié)束）

【經(jīng)驗交流形式】

論壇提問：

1.葉冬老師將從5月12日開始每天不定時查看經(jīng)驗交流貼，與此同時葉冬老師將錄制訪談視頻，全面講解備戰(zhàn)過程中的共性問題，并逐個給予文字回答。

 2.請各位考生可在本主題帖下回帖留言，反映你自己現(xiàn)階段復(fù)習(xí)遇到的困惑，葉冬老師看到之后，將以文字的形式，分別回答大家個性化的問題。

    進入交流專區(qū)進行提問>>

經(jīng)驗交流實錄

學(xué)員一只狐貍沒有小提問：特喜歡葉老師的講課風(fēng)格，慷慨激昂又風(fēng)趣幽默還通俗易懂?？墒翘拱渍f復(fù)習(xí)至今我自認為基礎(chǔ)和相關(guān)專業(yè)知識復(fù)習(xí)效果還是不錯的，但進入專業(yè)實踐能力這門課還是覺得障礙很大，我這種畢業(yè)就在婦幼保健機構(gòu)從事兒童保健工作的學(xué)員需要有所謂臨床思維真的很難，在臨床醫(yī)生眼里的所謂“常識”這個真沒有，很困擾。面對多選題諸如鑒別診斷，輔助檢查的選擇真是一鍋粥。還有23天就要上考場了，我看了看自己的復(fù)習(xí)進度，大約還有個10天就可以結(jié)束全部網(wǎng)課了，接下來我該怎么突破呢？反復(fù)多聽幾次專業(yè)實踐能力的課程？做題？還是回頭再鞏固一遍基礎(chǔ)和相關(guān)專業(yè)？求解惑。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：小狐貍你好，你問的是應(yīng)該是主治醫(yī)師的專業(yè)實踐能力考試吧，其實這部分內(nèi)容考察的非常細致，而且貼近臨床，特別是這兩年，很多題都是臨床題，所以必須臨床思維很多東西才能選擇正確，而所謂的臨床思維一需要臨床上去慢慢積累，如果沒有條件，則可以通過課程，自己課下做筆記加以理解也能建立。最后這個階段建議以做題為主。

學(xué)員yux***提問：葉老師您好，面試應(yīng)該怎么復(fù)習(xí)，尤其是第二站、第三站。我在基層工作，沒有接觸病人，第三站的心電圖、心肺聽診有什么好的考試技巧望老師指點。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實很多考生都是反映自己在基層工作，我雖然一直在三甲醫(yī)院工作，我考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的時候是血液科的大夫，除骨穿腰穿腹穿會做，其他的一概不會，也沒有解除，臨床上也更不會給病人查體。但是當(dāng)年為通過考試，硬就購買了全套的外科手術(shù)器械區(qū)練習(xí)，其實我想送給你一句西點軍校的名言，“沒有任何借口”奔跑吧兄弟。第三站的技巧可參閱技能課上的內(nèi)容。

學(xué)員bsn13866801***提問：葉老師，操作沒得練習(xí)，不記得怎么辦？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實很多考生都是反映自己在基層工作，我雖然一直在三甲醫(yī)院工作，我考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的時候是血液科的大夫，除骨穿腰穿腹穿會做，其他的一概不會，也沒有解除，臨床上也更不會給病人查體。但是當(dāng)年為通過考試，硬就是購買了全套的外科手術(shù)器械區(qū)練習(xí)，其實我想送給你一句西點軍校的名言，“沒有任何借口”奔跑吧兄弟。一定要多加練習(xí)。

學(xué)員王艷烈1***提問：葉老師，主要有三個問題：

一．心電圖難學(xué)難記怎么辦？

二．病史采集病例分析文字太多要寫時間不夠，對此很緊張怎么處理？

三．考官提問網(wǎng)課以外的知識點有嗎？

以上，謝謝！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：

一、心電圖建議看第三站視頻，看完后不會覺得難。

二、不夠時間說明平時沒有在紙上寫過答案，建議考前一定實際的拿紙和筆謝謝。

三、考官提問每年大約有10%左右的更新。

學(xué)員大菟絲子提問：老師，我對很多技能操作的規(guī)范都不是很了解，在復(fù)習(xí)技能時候，是否都要把規(guī)范背下來，尤其是第三站心電圖，B超，Ct,胸片都是弱項不知道該怎么學(xué)，去年就是失分點，差2分沒過，今年又要重新來，很是煩躁，我今年必須要把考試過了，不然就超丟人的！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：規(guī)范可按照網(wǎng)校的視頻進行，網(wǎng)校的視頻都是規(guī)范的操作，可對照復(fù)習(xí)。至于第三站有很多技巧，建議對照網(wǎng)校的視頻進行復(fù)習(xí)。祝成功，一定沒有問題。

學(xué)員對你而言可愛的我提問：老師您好，現(xiàn)在我把臨床專業(yè)部分的課都聽完了，可是發(fā)現(xiàn)真正記下來的不多，現(xiàn)在壓力很大也很緊張，因為去年就是因為技能沒過，感覺病例分析總是找不到得分點，還有操作和老師的提問讓我有點緊張失措，我現(xiàn)在沒在臨床工作了，之前也只是在門診干了很短的一段時間，所以好多技能操作就很有壓力，懇請老師給我些指點，現(xiàn)在要從哪里重點入手？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實病例分析題根據(jù)診斷公式就能做出診斷，得分點建議多聽聽基礎(chǔ)班課程，考試的時候可以發(fā)現(xiàn)很多類似題，所以要重點看那些例題，采分點就搞定了。基本操作和查體的考官提問其實網(wǎng)校都給大家總結(jié)完畢了，建議對照講義看看。

學(xué)員鳥姐提問：老師??！我真是太擔(dān)心技能了，體格檢查步驟根本記不住，而且不在臨床，那些儀器（比如吸痰器，除顫機等等）都沒見過，根本不會用；穿刺記住第幾肋了也不知道在身體對應(yīng)的是哪個位置；縫合，膿腫切開一點不會，實驗室檢查有沒有必須記住的項目我們直接被就好，因為聽了也不太懂，還很多；病例分析診斷不是多了就是少了，要不就是錯了。X線，CT，心電更是一竅不通啊。都快急死了，報了咱網(wǎng)校，一直在看，還是不會，我該怎么辦？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實基本操作步驟記不住歸根到底還是平時練習(xí)太少，基本操作和查體不可能練習(xí)2次，3次就完全掌握的，所以還需要多加練習(xí)。至于實驗室檢查并非病例分析題的考試重點。各種診斷大多數(shù)學(xué)生根本無法寫全，也是正常的，重要是寫對主診斷就可以（所謂主診斷就是分值最高的診斷）。

學(xué)員shez***提問：老師您好，我是考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的，每次我最怕的是病史采集和病歷分析，總覺得沒有什么臨床思維，還有第二站的技能操作，因為很多都是很少接觸的，特別是外科那部分，心里特別沒底，在這么短的時間，我該如何復(fù)習(xí)，請老師指點，謝謝！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：

A.其實所謂臨床思維對于考試固然重要，但也并非必需要的，病史采集和病例分析題都有模板，按照模板寫就可以了。

B.其實基本操作步驟記不住歸根到底還是平時練習(xí)太少，基本操作和查體不可能練習(xí)2次，3次就完全掌握的，所以還需要多加練習(xí)。

學(xué)員無敵董小姐提問：我畢業(yè)后就沒上過臨床，這都畢業(yè)四年了，很害怕第二站的考試啊。特別是外科那一環(huán)節(jié)，怎么辦啊，萬一問到特別具體的外科手術(shù)操作的問題，該怎么解決？還有是不是還要練習(xí)打結(jié)之類的？還有心臟及肺部聽診從哪里可以練習(xí)??？好緊張??！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：對于不熟悉的操作，一定要多加練習(xí)，書山有路勤為徑，其實就道出這個道理，操作唯一的解決途徑就是多家練習(xí)，建議淘寶上淘手術(shù)器械，家里多練習(xí)縫合打結(jié)。網(wǎng)校有第三站的課程。

學(xué)員米莉米加提問：葉老師，終于等到你！像心律失常部分對于病例的考核，是不是只考房顫，陣發(fā)性室上性的，室性的，房室傳導(dǎo)阻滯幾個重點的??？像什么病竇啊，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯一大堆的心律失常不會考??？書上寫的太亂了，根本看不懂啊。像是病例分析中會不會直接給出心電圖啊？很糾結(jié)。像是關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的病例，會不會直接給圖啊，像是顱腦CT之類的，會不會考的特別難啊？考試時，對于鑒別診斷是不是只要寫出病名就行，不用再寫具體為什么鑒別吧？還有輔助檢查也是，是不是只要寫出還要做的進一步檢查就行了，不用再寫原因了吧？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：您好，其實對于心律失常部分的病例分析題每年其實就那幾道重點題，你說的近幾年都從未涉及。其他您的問題都在課堂有講解。建議對照基礎(chǔ)班課程學(xué)習(xí)。

學(xué)員szgm***提問：我是2013年通過助理的，由于照顧家庭一直沒上班也沒參加醫(yī)師考試，今年下定決心報考了，可是心里好緊張，況且一直沒去醫(yī)院上班，請問第二站會很難嗎？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實大多數(shù)考生第二站緊張是因為沒有練習(xí)，所以克服緊張的最好辦法就是去練習(xí)，就和騎車一樣，如不去騎永遠都覺得自行車很可怕，放心，老師不是惡魔，第二站雖然不易，但是沒有想象的那么難，祝好。

學(xué)員薯茛***提問：馬上就要考試技能了，我也不知道怎么復(fù)習(xí)好了，從現(xiàn)在開始復(fù)習(xí)技能課程的話，感覺好沒有把握，請老師給些復(fù)習(xí)建議，我該怎么面對技能操作考試？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：建議騰出手全面復(fù)習(xí)技能，按照應(yīng)試技巧班-基礎(chǔ)班-?？及囗樞蚵犝n。至于基本操作和查體，一定要多加練習(xí)，否則考試手生會非常被動和緊張。

學(xué)員13734984***提問：葉東老師我現(xiàn)在特別擔(dān)心第二站的考試，不知道我用什么有效的方法復(fù)習(xí)，你可以幫我制定一下方案行嘛，我說一下我的情況，我是一個在校大學(xué)生，報考的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，在學(xué)校缺乏第二站練習(xí)環(huán)境及器械，你有什么好的辦法嘛？我需要怎么復(fù)習(xí)第二站？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：第二站考試一定要多練習(xí)，如若沒有相應(yīng)的練習(xí)環(huán)境，建議報名參加面授輔導(dǎo)，或者在淘寶上購買相應(yīng)器械練習(xí)，否則考試會手生緊張，因為考官不會管你有沒有地方練習(xí)。

學(xué)員道路艱辛提問：老師您好，我5月17號在復(fù)習(xí)技能趕趟么？？咱們醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的視頻（除了能技能）都看了兩遍了 。書也看了好幾遍了。但是感覺心里還是沒有底，還是感覺什么都不會，我該怎么復(fù)習(xí)，筆試做題我也做完好幾套了，正確率大約70-80左右，但是感覺還是什么都不會，好多都是莫能兩可的，就算會也想著換種別的問法我是不是就不會了那，心里特別糾結(jié)，而且忘得也比較多感覺。 請您幫我一一解答我心中的困惑謝謝您老師！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：1個月時間差不多了，現(xiàn)在可以開始復(fù)習(xí)技能了。筆試的正確率有70~80%已經(jīng)非常不錯了，請不要糾結(jié)。考試中肯定有很多難題，讓你在兩個選項去難以選擇，不要在意這20%的難題，拿到屬于我們的60%分數(shù)即可。

學(xué)員zwe68***提問：葉老師，您好！辛苦了，我想問下像我們這種基礎(chǔ)差，年齡又比較大，又不從事臨床的，怎樣才能又快又好的掌握好技能直達啊啊！求賜教。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實很多考生都是反映自己不從事臨床工作，基礎(chǔ)差，我雖然一直在三甲醫(yī)院工作，我考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的時候是血液科的大夫，除骨穿腰穿腹穿會做，其他的一概不會，也沒有解除，臨床上也更不會給病人查體。但是當(dāng)年為通過考試，硬就是在淘寶上購買了全套的外科手術(shù)器械區(qū)練習(xí)，其實我想送給你一句西點軍校的名言，“沒有任何借口”奔跑吧兄弟。最好的辦法就是對照視頻多加練習(xí)。

學(xué)員zb***提問：葉老師，你講課的風(fēng)格，我非常喜歡，幽默中帶著真情，考了三次技能都沒過，能不能傳授一點精華啊！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：謝謝你的認可，其實今年建議你找出自己問題所在，比如第一站在模擬考試的時候是不是模板不記得或者診斷寫錯，第二站是不是會緊張，第三站是心電圖不會還是聽診不熟悉，加以對癥下藥。這樣復(fù)習(xí)效果好一些。

學(xué)員zhanghu***提問：葉老師好！我是一名高齡考生了，71年出生的，前幾年也是聽我們網(wǎng)校的課，考過了助理，今年考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，筆試的課除了老湯說的那三門沒看，其余的全部看完了，課后試題也做完了，但課后試題做的結(jié)果不滿意，60%左右，下一步我應(yīng)該怎么樣去復(fù)習(xí)？到今天我的技能課也聽完了，課后的，1，2，3站也看完了，現(xiàn)在的我應(yīng)該怎么去復(fù)習(xí)？請葉老師給個明確的復(fù)習(xí)計劃？謝謝?。。。。。。∽詈髥栆痪?葉問你認識嗎！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實筆試的正確率不會影響技能的通過，這點不必擔(dān)心，因為考過技能后我們還有2個月時間復(fù)習(xí)。如技能課程聽完了，建議將這一個月分成兩個階段，一個階段為強化階段（前20天）這個階段要再次做模考班練習(xí)題，同時對照視頻練習(xí)第二站內(nèi)容，找出自己的不足，后10天為沖刺階段，三站內(nèi)容再次全面復(fù)習(xí)。葉問是武林高手，我不太熟悉。

學(xué)員QY0***提問：特別喜歡聽葉老師的課，通俗易懂又能學(xué)到一直渴望的臨床知識，謝謝葉老師！技能一和技能三可以跟視頻不斷練習(xí)，但技能二有點擔(dān)心，因沒在醫(yī)院沒有場地和器械進行實操練習(xí)，想問葉老師需不需要去報名當(dāng)?shù)貙嵅儆?xùn)練？或者有沒有其它建議可以更好進行實操練習(xí)？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：謝謝您的肯定，第二站如果沒地方練習(xí)我的建議是如果當(dāng)?shù)貤l件可以，可以考慮參加培訓(xùn)。也可在淘寶上購買相應(yīng)器材練習(xí)，價格也不貴。體格檢查平時找自己同事或者病人練習(xí)即可。

學(xué)員13856345***提問：葉老師我是你們教育網(wǎng)的老學(xué)員，我的筆試書只看了一半（基礎(chǔ)班），現(xiàn)在快考技能了，我怎么復(fù)習(xí)？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：筆試的復(fù)習(xí)和技能有一定的關(guān)聯(lián)性，但是沒看完筆試，并不意味著技能就無法通過，建議這一個月好好看看技能基礎(chǔ)班內(nèi)容，有一定基礎(chǔ)后（基礎(chǔ)班不一定要看完）就可以看?？及?。

學(xué)員QY0***提問：葉老師，您好！有以下疑惑盼您的解析，謝謝！

1、技能一站：病史采集和病例分析是各出一題嗎？

2、技能二站：體格檢查和基本操作各提問幾個問題？

3、技能三站：一共有幾道題？Ｂ超和實驗室檢查結(jié)果判讀不考？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：

1.各一題。

2.規(guī)定是各一個提問，但是考試中，考官可能提多個問題。

3.心肺聽診2題，影像學(xué)（包括B超）3題，心電圖2題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1題。實驗室的判讀融合在病史采集中考察。

學(xué)員hu641***提問：葉老師您好。我是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的老學(xué)員了。從考助理到藥師。再到執(zhí)業(yè)。今年是第二次考執(zhí)業(yè)了。說實話這幾年連連看視頻課件。導(dǎo)致現(xiàn)在看到視頻就想吐。尤其是像景老師和老湯的課程。醫(yī)師藥師都有他們課。當(dāng)然了他們講得很好。也特別崇拜他們。但是聽得多了，難免會厭煩。所以我到現(xiàn)在都還沒有開始看課?，F(xiàn)在準(zhǔn)備會不會太遲了。筆試操作都還沒開始，針對我這種厭煩看書的心態(tài) 有什么好的方法嗎？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：很能理解你的心情，其實干什么事太多了也會厭煩，建議調(diào)整心態(tài)后開始復(fù)習(xí)，現(xiàn)在開始復(fù)習(xí)技能并不晚。每個人調(diào)整心態(tài)的方式不同，我自己的經(jīng)驗是不想看書就干脆徹底放松，然后再來學(xué)習(xí)。

學(xué)員lgh***提問： 葉老師問問您：

1.鄉(xiāng)村全科的只考病史采集，考一個病史釆集還是2個？考一個病史采集30分嗎？

2.心前區(qū)疼痛伴大汗1小時 1是誘因2是胸疼大汗還用寫嗎？如何寫？

3.換藥操作中去敷料內(nèi)層時用的鑷子在換藥過程中還能用嗎？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：

1.考兩題，一共30分。

2.第二個問題沒太看明白，1是誘因？

3.可以使用，但是只能觸碰傷口。

學(xué)員cjpty1***提問：葉老師，你好我最近看書不知道怎么的，怎么都看不進，我今年49歲了，從醫(yī)學(xué)角度講，我正處在更年期階段，是這階段的影響？想求葉老師指點，有什么好的解決法？我實在想考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我已經(jīng)考了2年了，求求老師指點。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實還是心理的暗示作用，建議給自己一到兩天時間徹底放松，然后再回來看書，這樣效果好一些。否者一味的逼自己看書的效果只能更差。

學(xué)員fm3***提問：葉老師，如果可以把各個技能操作，有個簡單的步驟口述，我想更容易記憶，現(xiàn)在這么多，感覺不能完全記憶下來。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：其實簡單的步驟是有的，比如做穿刺就是找穿刺點-消毒-帶手套-鋪單-麻醉-穿刺-善后。但是這樣說在實際操作中只能拿一半，甚至更低的分數(shù)，所以建議說全。

學(xué)員qq334206***提問：葉老師，我今天看手術(shù)的鋪巾與消毒，視頻只有腹部消毒示范，但是對腹股溝手術(shù)消毒不了解，能否專門有視頻是針對腹股溝手術(shù)怎樣消毒的！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：腹股溝手術(shù)區(qū)域的消毒從未考察過，所以建議不做重要內(nèi)容掌握。

學(xué)員Zr***提問：在這先夸贊一下葉老師，聽葉冬老師一席話，勝讀十年書。與您打交道可真能學(xué)到東西，您太有智慧了，您的語調(diào)獨特，言談話語中充滿了感染力。真心贊。和醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)接觸也有幾年了，14年助理就通過醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)培訓(xùn)才通過，在這對您們說一聲，老師你們辛苦了，真的很感謝你們！今年考能考執(zhí)業(yè)了，年前就開始報了培訓(xùn)課程。5月1號開始聽你的技能課，第一次與您接觸，你給人感覺像見了老朋友，你給人感覺好親切，聽了課，我第一感覺就是，像你給我吃了定心丸，感覺跟著你就肯定過，現(xiàn)在已經(jīng)聽完一遍了。想問問您，接下來我的時間怎么復(fù)習(xí)技能，我感覺動手的地方不是很會，看得時候倒是看著簡單，就怕上考場忘了，總之操作就是白紙一張了。希望你能給我點建議！我上班在基層衛(wèi)生院，別的不多，時間多。還有老師想問您一下，病例分析里面膽管疾病病例3，診斷急性膽管炎，這個病例里面血壓是140/90，急腹征第2病例急性腸梗阻，病例里面血壓140/95，診斷里面也沒有寫高血壓，您也沒講，想問一下，診斷中要寫高血壓嗎？
還有和您說個題外話，關(guān)于你講課的時候，肛裂那一個病例，鑒別診斷中的，炎癥性腸病，您說想不懂為何有這個診斷，我想啊，我覺得可能是炎癥性腸病，以腹瀉為主，每天都跑個十來回廁所，擦屁股，菊花老是被黏液膿血刺激，菊花粘膜不就弄破了，所以就疼，癥狀就有點像肛裂，出題老師肯定是自己拉肚子深有體會，所以才會寫這么個鑒別診斷上去。哈哈,,,當(dāng)然純屬我瞎說的，只是聽您講這個肛門直腸良性病，你的病人那個故事，真是太好笑，形象了，真的是想不記住都難啊。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：首先感謝你的肯定。有時間就好辦多了，體格檢查可以找同事和病人多練練，一定要練習(xí)，否者光看視頻就一直是白紙的。基本操作：科里有的裝備可以直接練習(xí)如果沒有的東西淘寶其實有的賣，也不貴，比如外科操作的那些東西。但是一定要練練，并且根據(jù)視頻學(xué)習(xí)說的能力，這樣就沒有任何問題，祝好。

學(xué)員Gaomil***提問：葉老師，您好！聽您的課讓我受益匪淺，首先對您表示感謝。向您匯報一下我最近的學(xué)習(xí)情況。筆試2016年的沖刺串講班臨床部分我聽了2遍，2017年全程班消化、女性生殖系統(tǒng)、兒科聽完了。感覺筆試還是懵懵懂懂、腦袋空空。實踐技能部分應(yīng)試技巧、第三站聽完了，第一站只聽了一部分，第二站還沒有開始聽。一個面試弄得我手忙腳亂的。您的每個癥狀的答題規(guī)律、診斷公式天天不停地在看。（我買了您的書）求大神指點下一步的學(xué)習(xí)計劃、側(cè)重點。我大專畢業(yè)，今年考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。非常感謝~

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：首先感謝你的肯定。其實筆試懵懵懂懂，空空切切是正常的，比較一千多頁的幾十萬文字塞進去肯定會混亂，別著急，第一遍有個印象，后面咱都整理。說白點，我們這些老師也并非萬能，并非所有科目都能講解，就是因為多了也容易亂。至于學(xué)習(xí)計劃，我的建議是第一站內(nèi)容主要背模板和診斷公式，學(xué)會快速診斷。第二站現(xiàn)在就開始著手練習(xí)，邊說邊做才是王道，祝好。

學(xué)員zm20170***提問：葉東老師，認識你真好，我是你們醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的老學(xué)員，參加近幾年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，總是進不了9月份的考場上，每年失分點就是病史采集及病例分析，請問葉東老師，有什么好的方法度過這個難關(guān)，順利走進筆試考場，看看考場上發(fā)生了什么？

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：這部分內(nèi)容一定要對模板和診斷公式熟悉，下功夫看里面的例題肯定對你有幫助，如果這部分覺得是自己的弱項，建議復(fù)習(xí)時間30小時以上。祝好，等你好消息。

學(xué)員1172820***提問：葉老師 我想問一下，那個病史采集題直接這樣寫可以么？

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。

（2）發(fā)熱：程度和熱型，有無寒戰(zhàn)。

（3）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重或緩解因素。

（4）咳痰：痰的性狀和量。

（5）咽痛：性質(zhì)、程度，加重或緩解因素（與吞咽的關(guān)系）。

（6）伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無頭痛和肌肉酸痛。
部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急等）、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

（2）用藥情況，治療情況。

3.一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

二、其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病相關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師葉冬回復(fù)：這已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)答案了，哈哈。

相關(guān)推薦：

2017臨床醫(yī)師實踐技能考試面授|直播班熱招中