醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2016年20期：

【臨床血液學檢驗】

下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是

A.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷征

D.冷凝集素綜合癥

E.遺傳性口形紅細胞增多癥

【正確答案】D

學員提問：不明白？

解析：凝集素綜合征是由于自身反應性紅細胞凝集及冷誘導因素導致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細胞凝集。當體表皮膚溫度較低時，凝集的紅細胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

符合溶血性貧血類疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血(地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細胞增多癥等等)與后天獲得性溶血性貧血(自身免疫性，補體介導的溶血性貧血，感染相關性等等)。

獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D。其他選項為先天性遺傳溶血性貧血。

【臨床檢驗基礎】

下列有關瑞氏染色法的敘述中，哪些是正確的

A.是酸性染料亞甲藍和堿性染料伊紅組成的復合染料

B.細胞核被染成紅色

C.新鮮配制的染料可以馬上使用

D.對細胞的染色原理僅有正負電荷的作用

E.是血涂片染色最常用的方法

【正確答案】E

學員提問：不懂？

瑞氏染色液(Wright’sStainSolution)由堿性染料美藍(MethyleneBlue)和酸性染料伊紅(EosinY)混合配制而成，也稱伊紅-美藍染料。其中伊紅的有色部分為陰離子，無色部分為陽離子，其有色部分為酸性，故習稱伊紅為酸性染料。美藍通常為氯鹽是堿性的，呈色部分為陽離子，無色部分為陰離子，恰與伊紅相反。細胞成分因選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。新配制的瑞氏染液染色效果較差，久置,其中的美藍因被氧化,而含有天青，美藍天青與伊紅能使細胞核染成紫紅色，但不能使胞漿染為藍色，而多余的美藍則可以使胞漿染成藍色。

因此答案為E。

【臨床免疫學檢驗】

糖尿病病人血中的代謝變化是

A.低脂血癥

B.高脂血癥

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.低鉀血癥

【正確答案】B

學員提問：為什么選B？

解析：糖尿病病人血中的代謝變化為高三脂甘油、高膽固醇、高VLDL的糖尿病性Ⅳ型高脂蛋白血癥，血中游離脂肪酸也增高。由于肝生成酮體過多，超過肝外組織氧化利用的能力，而使血中酮體升高，出現(xiàn)酮血癥和酮尿癥，酮體中的乙酰乙酸和β-羥基丁酸為中等強度的酸，血漿中的緩沖堿與之反應而被消耗，故表現(xiàn)為代謝性酸中毒。患者還可有高鉀血癥，這是由于蛋白質(zhì)分解增強，糖原合成受阻而分解增強以及酸中毒，使鉀由細胞中釋放所致。因此表現(xiàn)的是代謝性酸中毒，而不是呼吸性酸中毒，因此答案為B.

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