貧血常見的六種分類
貧血是世界上最常見的癥狀之一, 而非一個獨立的疾病診斷。引起貧血, 原因多種多樣, 發(fā)生的機制也是錯綜復雜的。貧血的分類和情況復雜, 這也是導致臨床診斷困難和不易找到病因的原因。
一、貧血診斷的實驗室手段
目前我們可以利用到的貧血診斷的主要實驗室手段有:
1. 全自動血常規(guī)分析儀得出的血紅蛋白, 血細胞濃度, 血細胞壓積, 網(wǎng)織紅細胞;
2. 外周血涂片與骨髓涂片鏡檢, 各種涂片化學染色方法學;
3. 血清鐵蛋白, 維生素 B12, 葉酸, 促紅細胞生成素, 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體, 內(nèi)因子抗體等化學發(fā)光檢測方法;
4. 生化方法測定膽紅素, 珠蛋白等, 免疫溶血實驗, 細胞遺傳學等方法。
二、貧血的常見分類
1、紅細胞容量
根據(jù)紅細胞容量分類, 可分為稀釋性貧血和絕對性貧血。
2、貧血的程度
根據(jù)貧血的程度分類, 分為極重度貧血 Hb90g/L。
3、貧血發(fā)生進程
根據(jù)貧血發(fā)生的進程分類, 分為急性貧血 (病程6個月)。
4、紅細胞形態(tài)
貧血形態(tài)學類型 | MCV(fl) | MCH(pg) | MCHC | 病因舉例 |
正常細胞性貧血 | 82~95 | 27~31 | 320~360 |
(1) 再生障礙性貧血; (2) 急性失血性貧血; (3) 某些溶血性貧血。 |
小細胞低色素性貧血 | <82 | <27 | <320 |
(1) 缺鐵性貧血; (2) 慢性病貧血; (3) 珠蛋白生成障礙性貧血; (4) 鐵粒幼細胞貧血; (5) 轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。 |
單純小細胞性貧血 | <82 | <27 | 320~360 |
(1) 慢性感染; (2) 慢性肝腎疾病貧血。 |
大細胞性貧血 | >95 | >31 | 320~360 |
(1) 葉酸及 (或) 維生素 B12 缺乏引起的巨幼細胞貧血; (2) 溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞明顯增多; (3) 骨髓增生異常綜合征; (4) 某些繼發(fā)性貧血, 如肝臟疾病、甲狀腺疾??;某些感染, 如結(jié)核。 |
5、骨髓紅系增生度
根據(jù)骨髓紅系增生度分類, 有以下兩種分類:
見于巨幼細胞性貧血、急慢性失血性貧血、溶血性貧血、某些繼發(fā)性貧血。
增生不良性貧血
見于再生障礙性貧血、繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭性疾病。
6、病理機制
根據(jù)病理機制分類, 可分為紅細胞生成減少;紅細胞破壞過多;紅細胞丟失過多;
紅細胞生成減少分為造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭兩種;
造血原料缺乏
見于缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、維生素 B6 缺乏所致的鐵幼粒細胞貧血;負氮平衡、其它微量元素 (如鋅等) 缺乏引起的貧血。
骨髓造血功能衰竭 分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓衰竭癥。
紅細胞丟失過多
① 急性失血后貧血: 見于外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等;
② 慢性失血后貧血: 見于反復少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)過多等。
紅細胞破壞過多
紅細胞內(nèi)在缺陷 | 紅細胞外在因素 |
① 紅細胞膜異常: 見于遺傳性球形紅細胞增多癥、橢圓形紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥; ② 紅細胞酶缺陷: 見于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏; ③ 珠蛋白異常異常: 見于血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血; ④ 血紅素異常: 見于遺傳性紅細胞生成性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉病 |
① 免疫性破壞 (免疫性溶血性貧血): 見于自身免疫性溶血性貧血、新生兒免疫性溶血性貧血血型不和輸血; ② 機械性損傷 (機械性溶血性貧血): 見于創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿癥; ③ 化學、物理及生物因素破壞: 見于硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷; ④ 脾臟內(nèi)阻留破壞: 脾功能亢進。 |
三、貧血的診療流程
貧血的診療依據(jù) 一般按照下面流程進行:
① 詳細的病史
② 仔細的體格檢查
③ 必要的實驗室檢查
④ 試驗性治療
四、貧血與臨床的關(guān)系
貧血與各種臨床狀態(tài)關(guān)系密切:
①女性常見缺鐵性貧血;
②對于有地中海血統(tǒng)或者遺傳疾病的患者,則常見有G-6-PD缺乏,血紅蛋白病,珠蛋白生成障礙性貧血③病毒感染與免疫性貧血和紅細胞生成減少密切相關(guān);
④細菌感染與炎癥性貧血,微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血密切相關(guān);
⑤惡性貧血常見各種慢性病誘導的貧血,微血管病性貧血,免疫性貧血;
⑥酒精肝病與出血、脾大、鐵粒幼紅細胞性貧血、缺鐵貧、溶血密切相關(guān);
⑦甲狀腺功能減退則與紅細胞生成減少,惡性貧血和缺鐵貧有關(guān);
⑧腎功能衰竭與紅細胞生成減少,溶血,出血,髓質(zhì)纖維化有關(guān);
⑨高血壓和機械性主動脈瓣膜與微血管病性溶血相關(guān);
?藥物導致的溶血非常常見,如磺胺藥物導致的免疫性溶血,再生障礙性貧血,奎寧導致的免疫性溶血,化療藥物導致的紅細胞生成減少。
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