重慶九龍坡區(qū)“五大政策”優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，如何實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就診模式，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵所在，是當(dāng)前深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，直接影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)則是破解這一難題的有效途徑。2014年底，重慶九龍坡區(qū)在走馬鎮(zhèn)和石橋鋪街道開展簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，主要做法被中央和市委改革辦專題刊發(fā)。為進(jìn)一步優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，我區(qū)創(chuàng)新推行“五大政策”為該項(xiàng)工作保駕護(hù)航。

一是基層非編人員補(bǔ)助政策。2010年9月以來，我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量按照單位實(shí)際在編在崗人數(shù)核定，占人員總數(shù)29.4%的臨聘人員只能在基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中進(jìn)行安排，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。我區(qū)創(chuàng)新實(shí)行基層非編人員補(bǔ)助政策。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的人員總量?jī)?nèi)，區(qū)財(cái)政對(duì)非事業(yè)編制聘用專業(yè)技術(shù)人員，按照在編事業(yè)編制人員人均績(jī)效工資60%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。此項(xiàng)政策實(shí)施將明顯緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力，促進(jìn)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

二是基層醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)政策。根據(jù)重慶市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資后，不得在核定的績(jī)效工資總量外發(fā)放任何津補(bǔ)貼和資金，也就是說，在年初核定工資總量后，無論全年業(yè)務(wù)量有多大，服務(wù)質(zhì)量有多好，收入有多高，績(jī)效工資總量都不能增加，反之，績(jī)效工資總量也不會(huì)減少，政策滯后僵化，不利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性，出現(xiàn)重預(yù)防、輕醫(yī)療現(xiàn)象醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。為探索建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的薪酬制度，實(shí)行先考核后獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效工資政策。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支結(jié)余中，提取60%的資金作為實(shí)施績(jī)效工資后可保留“高出部分”，用于績(jī)效激勵(lì)，不納入績(jī)效工資總量。實(shí)行總量管理，定期核定，并綜合考慮各方面因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、上下浮動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)單位和職工積極性，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。此項(xiàng)政策將有利于激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

三是專家基層服務(wù)補(bǔ)償政策。為增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體技術(shù)力量，合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，我區(qū)在市級(jí)相關(guān)政策出臺(tái)前，創(chuàng)新實(shí)行專家基層服務(wù)補(bǔ)償政策。由區(qū)財(cái)政參照《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院專家下基層服務(wù)給予相應(yīng)服務(wù)補(bǔ)助。專家下基層期間，其在原單位的職務(wù)、職級(jí)、工資福利、獎(jiǎng)金和崗位等保留不變，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的工作業(yè)績(jī)還作為其晉職、晉級(jí)、評(píng)聘和晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要依據(jù)。同時(shí)，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，專家下基層除了坐診以外，還開展人員培訓(xùn)、專題授課、教學(xué)查房、手術(shù)示教、技術(shù)成果推廣等。此項(xiàng)舉措有利于促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，使醫(yī)改成果惠及更多基層群眾。

四是有序就診患者獎(jiǎng)勵(lì)政策。為逐步引導(dǎo)轄區(qū)群眾建立基層首診、有序就醫(yī)習(xí)慣，我區(qū)在分級(jí)診療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)患之間溝通，對(duì)于患者是否需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院、找哪位專家合適等問題，均由家庭醫(yī)生給予科學(xué)、專業(yè)的建議和回答醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。創(chuàng)新實(shí)行有序就診患者獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)由我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院住院的簽約醫(yī)保慢性特病病人（高血壓、Ⅱ型糖尿病）給予150元/人次補(bǔ)助。此舉措能較好緩解患者有病亂投醫(yī)、大醫(yī)院患者“爆棚”、“打擁堂”現(xiàn)象。

五是全科醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助政策。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心力量。提高基層全科醫(yī)生待遇，有利于穩(wěn)定基層全科醫(yī)生隊(duì)伍，更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約效果。區(qū)財(cái)政每年按照正高級(jí)800元/月，副高級(jí)500元/月，中級(jí)400元/月，初級(jí)300元/月標(biāo)準(zhǔn)，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編在崗的全科醫(yī)生予以專項(xiàng)補(bǔ)助，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生激勵(lì)力度，提高其相應(yīng)待遇，體現(xiàn)自身價(jià)值，引導(dǎo)他們長(zhǎng)期扎根基層服務(wù)，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。