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產后出血的臨床表現及診斷方法!

2019-04-03 11:22 醫(yī)學教育網
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相信很多人都想知道產后出血的臨床表現及診斷方法,下面請大家仔細閱讀醫(yī)學教育網編輯專門為您整理的這篇文章吧。希望可以幫助到您!

產后出血的臨床表現及診斷方法

【臨床表現】

產后出血的主要臨床表現為陰道流血過多,產后24小時內流血量超過500ml,繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同,其臨床表現亦有差異。

1、宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力,延續(xù)至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者,產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清,摸不到宮底,系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,但子宮無力將其排出,血液積聚于宮腔內,按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。

2、軟產道裂傷出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。

3、凝血功能障礙表現為血不凝,不易止血。

【診斷】

產后出血除從面血量進行診斷外,還應對病因作出明確的診斷,始能作出及時和正確的處理。

1、宮縮乏力應警惕有時胎盤雖已排出,子宮松弛,較多量血液積聚于宮腔中,而陰道出血僅少量,產婦出現失血過多癥狀,故產后除密切注意陰道流血量外,還應注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測估計遠少于實際失血量,故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現,胎盤娩出過程和娩出后出血過多,診斷當無困難,但要警惕前述隱性產后出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

2、軟產道裂傷宮頸裂傷多在兩側,也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時,則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由于血運豐富,可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達肌層,一般出血不多。ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層,累及陰道后壁粘膜,甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂,裂傷可不規(guī)則,使原解剖組織不易辯認,出血較多。ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

3、胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,臨床上可見于子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現子宮下段出現狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,且滯留的胎盤影響子宮收縮,剝離胎盤部位血竇開放出血,全部粘連者胎盤未能按時剝離排出,直至徒手剝離胎盤時,發(fā)現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤粘連相混淆,當徒手剝離胎盤時,發(fā)現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時,發(fā)現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留,可作出診斷。

4、凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向,胎盤剝離或產道有損傷時,出血凝血功能障礙。

以上是醫(yī)學教育網小編為大家搜集整理的全部內容,通過上面的介紹,相信大家已經對產后出血有了更多的了解。大家可以將這篇文章分享給周圍的朋友,引起更多朋友的關注!

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